PROGRESIÓN DE LA FIBROSIS HEPÁTICA EN PACIENTES TRATADOS CON METOTREXATO (MTX): UTILIDAD DE LA ELASTOGRAFÍA HEPÁTICA (FIBROSCAN)

Introduccion El MTX es un farmaco muy utilizado en el tratamiento de diversas enfermedades autoinmunes. Su uso durante largos periodos se ha asociado al desarrollo de fibrosis hepatica. La elastografia hepatica (FibroScan) es una tecnica que permite evaluar la fibrosis hepatica de forma no invasiva. Objetivos 1. Evaluar la fibrosis hepatica mediante FibroScan en pacientes tratados con MTX. 2. Estudiar la progresion a fibrosis significativa (F>2) en funcion del tiempo de tratamiento. 3. Evidenciar las diferencias en el estadio de fibrosis entre diferentes enfermedades que precisan tratamiento con MTX. Metodos Estudio prospectivo unicentrico, que incluye pacientes con artritis reumatoide (AR), psoriasis y enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tratados con MTX. Se recogio informacion clinica y analitica. La elasticidad hepatica fue evaluada mediante FibroScan por un gastroenterologo que desconocia el resto de datos del paciente. Los puntos de corte elegidos (segun METAVIR) fueron: F⩾2: 7,1 KPa; F⩾3: 9,5 KPa; y F4: 14,5 KPa. Resultados Se estudiaron un total de 66 pacientes (fallo de determinacion en 13 pacientes, 20%), 22 (42%) varones, edad media 55±15 anos. 32% tenian AR, 34% EII y 34% psoriasis. La dosis acumulada media de MTX fue de 1.805±1.560 mg, y la duracion media del tratamiento fue de 178 semanas. La elasticidad hepatica media fue de 6,19±2,43 KPa. En funcion de la escala METAVIR, 49 pacientes (92,5%) tenian valores compatibles con F⩽2 y 4 pacientes (7,5%) F⩾3. Las curvas de supervivencia (Kaplan-Meier) y el analisis multivariante (Log-Rank) no demostraron diferencias significativas en la progresion hacia fibrosis significativa en funcion de las diversas variables estudiadas, como la dosis acumulada de MTX o la enfermedad de base. Conclusion 1. El tratamiento con MTX, a las dosis utilizadas habitualmente, solo excepcionalmente induce el desarrollo de fibrosis hepatica. 2. No se encontraron diferencias en los valores de elasticidad hepatica entre pacientes con EII, AR o psoriasis tratados con MTX. 3. La elastografia hepatica (FibroScan) es una prueba efectiva y exenta de efectos secundarios, que podria permitir la evaluacion y el seguimiento de la fibrosis hepatica en los pacientes tratados con MTX.