Incidence, Management, and Outcome of Posttransplant Lymphoproliferative Disease in Pediatric Liver Transplant Recipients

Décrire les médicaments agissant sur l’urètre et ses dysfonctions, SUBA liés à l’HBP, dysfonction sphinctériennes augmentant les résistances (maladie du col, dyssynergies vésicosphinctériennes lisse et striée) ou les diminuant (insuffisance sphinctérienne).Recherche bibliographique (NLM outil Pubmed) centrée sur le mode d’action, l’efficacité et les effets indésirables des classes concernées complétée par recherche sur les sites de l’HAS et de l’ANSM.Pour les SUBA liés à l’HBP : les alpha-bloquants (AB) et les inhibiteurs des 5-alpha réductases (I5AR) ont une efficacité plus nette que les extraits de plantes (Serenoa repens [SR] et Pygeum africanum [PA]). Les I5AR sont désormais réservés à un usage de 2e intention. Les inhibiteurs des phosphodiestérases 5 (IPDE5) en prise quotidienne ont une action urétrale et vésicale, ils sont efficaces sur les SUBA lié à l’HBP indication pour laquelle ils sont une nouvelle classe thérapeutique. Les AB sont une option dans la maladie du col. Dans la dyssynergie vésicosphinctérienne des patients souffrant de SEP ils bénéficient d’une prise en charge dérogatoire. Les médicaments à base de toxine botulique sont capables de réduire transitoirement la pression urétrale des patients blessés médullaires ou SEP mais leur efficacité en pratique clinique reste à démontrer. La Duloxétine malgré une efficacité démontrée dans l’IUE féminine n’a pas d’AMM en France du fait d’un profil efficacité/tolérance médiocre.L’arsenal pharmacologique ciblant l’urètre s’est enrichi de deux nouvelles classes thérapeutiques : les IPDE5 pour les SUBA liés à l’HBP et les IRSN avec la Duloxétine pour l’IUE. Ces deux classes ont en commun des actions combinées au niveau de l’urètre et de la vessie. Seuls les IPDE5 sont disponibles en pratique clinique quotidienne. L’évaluation de l’efficacité et la tolérance des combinaisons de médicament de l’urètre et de la vessie est en cours elle ouvre la voie à une modulation pharmacologique plus fine des dysfonctions du cycle mictionnel.To describe drugs targeting urethra and prostate to treat dysfunctions such LUTS related to BPH, primary bladder neck obstruction (PBNO), detrusor sphincter dyssynergia (DSD) or sphincter deficiency (SD).Pubmed search for efficacy, mode of action and side effects for each molecule. Additional data were searched from the French regulatory agencies web sites (HAS and ANSM).To treat LUTS related to BPH alpha-blockers (AB) and 5-alpha reductase inhibitors (5ARIs) have a clearer efficacy than plant extract. Daily Phospdiesterase 5 inhibitors (PDE5Is) alone or in association with AB also demonstrate efficacy in this indication. AB are an option in PBNO and DSD related to multiple sclerosis. Although Botulinum toxin A derived molecules decrease urethral pressure in patient with DSD related to spinal cord injury or multiple sclerosis, efficiency remains to be demonstrated. Duloxetine a serotonin reuptake inhibitor increases urethral sphincter pressure and reduce stress urinary incontinence in women and men. Nevertheless, moderate efficacy combine with frequent side effects lead French regulation agency to reject its agreement.Armamenterium to treat urethral dysfunctions has recently increases. Two new therapeutic classes emerge: PDE5Is to treat LUTS related to BPH and an SRIs (Duloxetine) to treat stress urinary incontinence. Efficacy and safety evaluation of all the possible associations between drugs targeting urethra and/or bladder is needed to a subtler and more efficient pharmacologic modulation of lower urinary tract dysfunction.