Komplexe distale Bypasschirurgie mit der Brückenplastik nach Deutsch und der denaturierten humanen Umbilikalvene (HUV)

Zusammenfassung Einleitung Nach wie vor stellen krurale und pedale Rekonstruktionen bei mangelndem autologem Venenmaterial und amputationsbedrohender Ischämie eine große Herausforderung dar. Neben den weit verbreiteten synthetischen Gefäßprothesen steht hierzu auch kleinkalibriger biologischer Gefäßersatz zur Verfügung, der ggf. mit noch vorhandenem Venenmaterial kombiniert werden kann. Der sequenzielle Anschluss mehrerer distaler Gefäße dient dabei der Optimierung des Bypassabstroms. Die Ergebnisse einer konsekutiven Serie von Bypassoperationen mit der humanen Umbilikalvene (HUV) in der Technik nach Deutsch werden vorgestellt. Methoden In 36 Fällen wurde bei kritischer Extremitätenischämie und nicht ausreichender autologer Vene eine autologe Venenbrücke zwischen den vorhandenen distalen Empfängergefäßen mit einem zentralen prothetischen Anteil aus HUV kombiniert. Die Patienten wurden im Hinblick auf die Bypassfunktion, den Gliedmaßenerhalt, die Veränderungen des peripheren Abstroms und eine mögliche Biodegeneration der HUV nachuntersucht. Ergebnisse Nach 36 Monaten fand sich eine primäre und sekundäre Bypassoffenheit von 54% bzw. 79% sowie eine Beinerhaltungsrate von 92%. Trotz konsekutivem partiellem Bypassverschluss blieb die Fußdurchblutung in 7 Fällen klinisch unauffällig. Siebenmal waren zusätzlich Maßnahmen zur Erhaltung der Bypassfunktion notwendig. Degenerative Veränderungen des biologischen Implantats fanden sich bislang nicht. Schlussfolgerung Die von Deutsch entwickelte Methode des distalen Sequenzialanschlusses mit einer autologen Venenbrücke liefert bei Verwendung der HUV ausgezeichnete Langzeitergebnisse in Bezug auf Bypassfunktion und Gliedmaßenerhalt.