Der akute Koronargefäßverschluß nach PTCA – Möglichkeit der Risikostratifizierung mittels quantitativer Koronarangiographie, klinischer Determinanten und laborchemischer Parameter

Zusammenfassung Trotz zunehmender Etablierung der interventionellen Kardiologie stellt der akute Koronargefäßverschluß unverändert die schwerwiegendste Komplikation der PTCA dar. Die intrakoronare Stent-Implantation und die pharmakologische Blockade des GP-IIb/IIIa-Rezeptors repräsentieren wirksame Mechanismen zur Prävention des akuten Koronargefäßverschlusses, ohne allerdings diese Problematik komplett vermeiden zu können. Bei etwa 50% der Patienten mit akutem Gefäßverschluß kommt es zu postinterventionellen Komplikationen, wie beispielsweise zum Auftreten eines Myokardinfarktes. Die Letalität beträgt bis zu 10%. Ziel der Untersuchung war es zu analysieren, ob klinische, laborchemische Parameter und durch quantitative Koronarangiographie (QCA) bestimmte Determinanten der prä- und postinterventionellen Stenosemorphologie prädiktive Faktoren der Inzidenz des akuten Koronargefäßverschlusses darstellen. 798 primär unkomplizierte Dilatationen bei stabiler Angina pectoris wurden mit 68 Interventionen mit nachfolgendem akutem Koronargefäßverschluß verglichen. Ferner wurden 133 umkomplizierte Interventionen bei akutem Koronargefäßsyndrom (Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris) und 31 Dilatationen mit Re-Verschluß nach Notfall PTCA untersucht. Bei stabiler Angina pectoris waren Stenoselänge, Exzentrizität der Stenose, Stenosedurchmesser (MLD), Stenoseausmaß nach PTCA, weibliches Geschlecht und Fibrinogen unabhängige Prädiktoren des akuten Koronargefäßverschlusses. Bei akutem Koronargefäßsyndrom konnten lediglich Stenosedurchmesser (MLD), Rekanalisation eines verschlossenen Herzkranzgefäßes und Fibrinogen als Determinaten des akuten Gefäßverschlussees definiert werden.