SFCP-P05 – Urologie – Cystostomie continente percutanée sous contrôle endoscopique appareillée par bouton Mic-Keyâ

Objectif L’utilisation d’un bouton de gastrostomie pour vidange intermittente de la vessie au travers d’une cystostomie chirurgicale, en cas de vessie neurologique, a ete proposee depuis 1996. Nous rapportons une nouvelle technique de cystostomie continente percutanee, sous controle cystoscopique. Materiel et methode Le materiel de gastrostomie percutanee selon Russel (Cook) a ete utilise sous controle cystoscopique. Deux points de suspension de vessie, au travers de la paroi abdominale anterieure, permettaient d’introduire une aiguille puis un guide metallique sur le site habituel sus pubien des cystocatheters. Sur le trajet du guide, des bougies de tailles croissants permettaient d’introduire une sonde a ballonnet ou directement un bouton Mic-Key. Les points de suspension etaient retires une semaine plus tard. Resultats Trois cystostomies continentes appareillees par un bouton de Mic-Key ont ete installees depuis un an dans notre departement de chirurgie pediatrique. Les enfants etaient âges de 1 a 16 ans. Les indications de drainage intermittent etaient : une vessie « claquee » apres obstacle cervical prenatal par deux ureteroceles chez une fille, une vessie neurologique non neurogene chez un garcon, une vessie neurologique chez une jeune fille avec myelomeningocele. La realisation d’une cystostomie continente percutanee, sous controle endoscopique n’a pas depasse trente minutes. Les suites ont ete simples. Aucune fuite n’a ete observee autour du bouton. Conclusion Lorsque le drainage intermittent de la vessie n’est pas possible par les voies naturelles, le recours a une derivation de type Mitrofanoff est vecu par les enfants et leurs parents comme un geste chirurgical lourd. De plus, le recours au sondage intermittent peut etre necessaire pendant une periode transitoire. La cystostomie continente appareillee par un bouton de type Mic-Keyâ represente une alternative mini invasive de choix, d’autant plus que son installation est faite sous controle endoscopique. Nos premiers resultats sont encourageants et demontrent que la prise en charge de handicaps severes doit de plus en plus s’orienter vers des strategies simples a l’aide des tres nombreux materiels desormais a disposition.