Thrombus enclavé dans le foramen ovale responsable d'embolie pulmonaire et d'accident vasculaire cérébral

Nous rapportons le cas d'un homme admis pour embolie pulmonaire massive. L'échocardiographie transthoracique montrait un thrombus en forme de serpentin enclavé à travers le foramen ovale. En raison d'une défaillance circulatoire brutale, une thrombolyse intraveineuse de sauvetage fut administrée en urgence permettant une amélioration rapide du patient. Un contrôle échocardiographique précoce montra une disparition complète du thrombus intracardiaque sans anomalie du septum interauriculaire. Aucun thrombus veineux des membres inférieurs ne fut mis en évidence. En revanche, un scanner abdominal retrouva un cancer rénal droit. Un scanner cérébral montra des accidents vasculaires cérébraux ischémiques récents silencieux. Ce cas clinique nous a conduits à discuter de l'origine exacte d'un tel thrombus (simple migration d'une thrombose périphérique ou formation in situ) mais aussi sa prise en charge (héparinothérapie simple, thrombolyse, embolectomie chirurgicale, fermeture définitive du foramen ovale).