Influence de l'insuffisance rénale chronique sur les résultats des interventions endovasculaires au niveau de l'artère fémorale superficielle

Alors qu'on assiste à une banalisation du traitement des lésions occlusives de l'artère fémorale superficielle (AFS) par des thérapies endovasculaires, l'impact d'une insuffisance rénale chronique (IRC) sur les résultats à long terme dans cette population de patients est encore mal définie. Nous avons analysé les résultats du traitement endovasculaire de lésions de l'AFS chez des patients ayant une IRC, à différentes phases de la maladie. Nous avons revu les informations d'une base de données concernant des patients ayant bénéficié d'un traitement endovasculaire de l'AFS entre 1986 et 2007. Deux groupes ont été définis: débits de filtration glomérulaire estimés (eGFR) ≤60 et >60 mL/min/1.73 cm 2 . Une analyse en intention de traiter a été réalisée. Les résultats ont été analysés selon les critères du TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC-II) et selon les critères de la Society for Vascular Surgery. Une analyse de Kaplan-Meier a été réalisée pour évaluer les résultats au cours du temps. L'analyse des facteurs de risque a été réalisée à l'aide d'un modèle de Cox pour les variables dépendant du temps. Les données ont été présentées en moyenne ± déviation standard quand cela était approprié. Au total, 525 membres inférieurs chez 535 patients (68% d'hommes, âge moyen de 66 ± 14 ans) ont bénéficié d'un traitement endovasculaire pour une claudication ou une ischémie critique (51%). Les patients ayant un eGFR ≤60 étaient plus âgés et étaient significativement plus nombreux à avoir une coronaropathie, une insuffisance cardiaque congestive, un diabète, et une hyperlipidémie. La proportion des lésions TASC-II était équivalente dans les deux groupes (37% pour les TASC-II C et D), mais le flux dans les artères tibiales état significativement moins bon dans le groupe eGFR ≤60. De plus, un plus grand nombre d'interventions ont été nécessaires pour traiter des lésions d'amont ou d'aval dans le groupe eGFR ≤60. Chez les patients ayant une claudication, il n'y avait pas de différence en ce qui concerne la perméabilité ni le taux de sauvetage de membre entre les groupes eGFR ≤60 et >60. Chez les patients ayant une ischémie critique, il n'y avait pas de différence en ce qui concerne la perméabilité mais le taux de sauvetage était significativement moins élevé dans le groupe eGFR ≤60 par apport au groupe eGFR >60. En ce qui concerne le taux de sauvetage de membre, six facteurs ont été identifiés comme étant associés de façon significative à une réduction du taux de sauvetage de membre: présence de nécrose tissulaire à l'admission (risque relatif [RR] = 6,45 ; p = 0,003), 0 ou 1 artère jambière perméable (RR = 2,56 ; p < 0,01), progression de la maladie athéromateuse au niveau des artères de jambe au cours du suivi (RR = 4,62 ; p < 0.01), embolisation lors de l'intervention initiale (RR = 2,70 ; p < 0,05), diabète (RR = 3,71 ; p < 0,01), antécédent d'insuffisance cardiaque congestive (RR = 2,42 ; p < 0,01). Certains facteurs notables n'étaient pas significativement associés au taux de sauvetage de membre: les lésions calcifiées ( p = 0,64), les lésions classées TASC C ou D ( p = 0,99), l'existence d'une occlusion aigue au moment de l'intervention ( p = 0,40), nécessité d'un stenting adjuvant ( p = 0,67). L'IRC n'a pas d'impact sur la perméabilité après interventions endovasculaires sur l'AFS. Le taux de sauvetage de membre est significativement moins élevé chez les patients ayant un eGFR ≤60 mL/min/1,73 cm 2 .