Revascularisation de l'artère sous-clavière : analyse des résultats en fonction du mode de traitement et de la symptomatologie

Le traitement des lésions occlusives athéroscléreuses de l'artère sous-clavière est en train de passer de la chirurgie conventionnelle au traitement endoluminal. Le but de ce travail est d'étudier les changements de présentation et d'évolution clinique basés sur les symptômes de la revascularisation de l'artère sous-clavière. Nous avons réalisé une analyse rétrospective des malades consécutifs traités pour des lésions occlusives athéroscléreuses symptomatiques de l'artère sous-clavière de 1992 à 2006. Le suivi moyen était de quatre ans. Cent quatorze malades d'un âge moyen de 63 ans (extrêmes 33 et 89 ans, 61% de femmes) ont eu 137 procédures. Parmi eux, 89% avaient une hypertension artérielle, 32% étaient diabétiques, 69% avaient une hyperlipidémie et 13% avaient une insuffisance rénale chronique. Soixante-sept tentatives de mise en place de stents (5 échecs techniques) et 70 interventions chirurgicales (64 pontages carotido-sous-claviers, 10 transpositions sous-clavières) ont été réalisées. Aucun décès n'est survenu dans la période de 30 jours post-opératoire. Cinquante-sept pour cent des malades présentaient des symptômes d'ischémie du membre supérieur : douleurs à l'effort (84%), douleurs de repos (12%) et ulcérations (4%). La perméabilité primaire assistée était de 81 ± 7% et 80 ± 10% respectivement à 5 et 10 ans. Les symptômes ont disparu chez tous les malades et aucun n'a nécessité d'amputation majeure ou mineure. L'indemnité de récidive des symptômes du membre supérieur était de 71 ± 8% et 71 ± 10% respectivement à 5 et 10 ans. Vingt-cinq pour cent des malades se présentaient avec une indication cardiaque : préparation pour un pontage à l'aide de l'artère mammaire interne (AMI) gauche chez 61% et ischémie cardiaque récidivante chez les autres. La perméabilité primaire assistée était de 97 ± 6% à 5 ans. Aucune AMI n'a été abandonnée dans ce groupe et l'indemnité de symptômes cardiaques récidivants en rapport avec la distribution de l'AMI était de 79 ± 10% à 5 ans. Dix-huit pour cent des malades se présentaient avec des symptômes au niveau de la circulation postérieure secondaire à une insuffisance vertébro-basilaire. La perméabilité primaire associée était de 100 ± 0% et 100 ± 0% à respectivement 5 et 10 ans. L'indemnité de récidive de symptômes vertébro-basilaires était de 95 ± 6% et 95 ± 10% respectivement à 5 et 10 ans. La revascularisation de l'artère sous-clavière est sûre et efficace mais les résultats à long terme sont déterminés par la symptomatologie initiale.