Adaptation de la posologie des antibiotiques I. Les aminoglycosides

Resume L'utilisation optimale des aminosides peut exiger une surveillance therapeutique dont le but est non seulement de limiter la nephro- et l'ototoxicite mais egalement d'assurer des concentrations seriques efficaces. L'adaptation de posologie est actuellement realisee a partir de nomogrammes, de methodes pharmacocinetiques ou d'approches bayesiennes. Si le degre de prediction des nomogrammes est faible, les methodes pharmacocinetiques ou bayesiennes constituent un moyen rapide et precis d'individualiser la posologie. Les methodes bayesiennes basees sur des parametres de population appropries et la mesure de concentrations seriques s'averent les plus performantes. Cependant, si le suivi therapeutique permet de garantir des concentrations circulantes efficaces, il ne peut que minimiser mais pas totalement supprimer la toxocite qui est principalement due a une accumulation tissulaire. De plus, tous les patients recevant des aminosides n'etant pas sujets a une surveillance therapeutique, la mise en œuvre d'une telle pratique exige le respect de criteres de selection evitant ainsi toute depense inutile. Il est maintenant admis qu'un suivi therapeutique approprie se traduit par l'obtention de concentrations efficaces, par une diminution de la duree de sejour et de traitement et par un moindre cout pour la collectivite.