Traitement conservateur des cancers du canal anal par irradiation suivie de curiethérapie interstitielle, avec ou sans chimiothérapie : résultats à long terme

Resume Objectif de l'etude Evaluation retrospective des resultats du traitement conservateur des cancers du canal anal par irradiation externe suivie de curietherapie interstitielle, avec ou sans chimiotherapie. Patients et methodes Soixante-neuf patients ont ete traites de 1986 a 1996 pour un carcinome epidermoide non metastatique du canal anal par irradiation externe de 40 Gy en 20 seances et quatre semaines, suivie d'une curietherapie interstitielle de 20 Gy apres un intervalle moyen de six semaines. Les patients qui n'ont pas recu l'ensemble du traitement ont ete exclus de l'etude. Quarante-cinq patients ont de plus recu une chimiotherapie par 5-fluorouracile et/ou mitomycine C. Resultats La tolerance du traitement a ete acceptable. Le taux de reponse complete a ete de 81 %. Les taux actuariels de controle local etaient, avec un recul median de huit ans, de 65 % a deux ans et de 59 % a cinq ans. Les taux actuariels de colostomie etaient respectivement a deux, cinq et dix ans, de 26 %, 33 % et 33 %, ceux de survie sans colostomie de 61 %, 47 % et 37 % et ceux de survie globale de 81 %, 66 %, et 53 %. Une evolution metastatique a ete observee chez onze patients (16 %). Les facteurs pronostiques de la survie globale etaient l'etat general (taux de 79 % a cinq ans si index OMS 0 versus 50 % si index OMS 1–3, p = 0,04) et le stade tumoral (taux de 80 % a cinq ans si cancer classe T1–T2 versus 53 % si cancer classe T3–T4, p - 0,03). Une duree totale de traitement inferieure a 12 semaines et un intervalle de moins de six semaines entre l'irradiation externe et la curietherapie etaient associes a un meilleur taux de controle local ( p = 0,05). Ces facteurs pronostiques n'etaient pas significatifs dans l'analyse multifactorielle. Conclusion L'analyse de ces resultats a confirme l'efficacite de la radiotherapie et de la curietherapie dans les tumeurs limitees du canal anal, et la necessite d'ameliorer les resultats dans les autres cas.