Quelle prise en charge nutritionnelle avant et après l'hospitalisation : réflexions autour d'un projet de réseau ville–hôpital à Aix-en-Provence

Encore plus qu'à l'hôpital, la dénutrition est un problème majeur en médecine de ville. La prise en charge actuelle est insuffisante par manque de connaissance des professionnels sur les mécanismes de la dénutrition, les enjeux de la prise en charge et les outils pour la quantifier. S'ajoutent une réglementation compliquée et une multiplicité d'intervenants qui agissent sans coordination. De plus on observe un manque d'implication des médecins généralistes alors que d'autres soignants (infirmières) se mobilisent davantage. La mise en place d'un réseau de santé pourrait pallier de façon efficace à cette problématique complexe. Cependant, cela demande au préalable que la population des patients dénutris en ville soit mieux caractérisée, que la dénutrition soit davantage reconnue et que les médecins généralistes soient plus impliqués. À ce titre, nous proposons un dispositif intermédiaire dont les objectifs sont de dépister la dénutrition, de caractériser la population dénutrie et ses besoins en matière de prise en charge nutritionnelle, et de sensibiliser les soignants, dont les médecins généralistes, à la dénutrition. Ce dispositif s'appuie des observateurs qui signalent les personnes suspectes de dénutrition, à l'aide d'une grille de signalement simple. Suite à ce signalement, nous proposons au médecin traitant un bilan nutritionnel complet pour son patient. S'il accepte, le bilan est réalisé et les résultats lui sont communiqués accompagnés de recommandations personnalisées. Une information est également systématiquement proposée aux soignants (médecin généraliste, infirmière) sur le cas particulier du patient pris en charge. Ce dispositif permet de sensibiliser les soignants à partir du cas concret d'un de leur patient.