老年患者腹腔镜结直肠手术的安全性研究

目的 评价老年患者在腹腔镜结直肠手术中的安全性.方法 2007年8月至12月,对25例行腹腔镜结直肠手术的乙状结肠和直肠肿瘤患者按年龄分成老年组(大于或等于70岁,10例)和对照组(小于70岁,15例),在手术的不同时间段监测其循环功能、酸碱平衡、脏器灌注等指标并进行对比分析.结果 老年组患者除ASA分级明显高于对照组(P<0.01)外,两组在性别、身高、体质量、疾病分类、手术方式、手术时间、术中出血和术后并发症方面差异无统计学意义(均P>0.05).动脉血气分析指标显示,手术中碳酸氢根(HCO3)值和二氧化碳分压(PaCO2)值较术前明显上升(P<0.05),pH值较术前明显下降(P<0.05),随着手术时间延长上述各项指标的变化进一步明显;术后各项指标有不同程度恢复.电解质指标术中钾和钙较术前下降明显(P<0.05);循环指标的中心静脉压(CVP)在扩容后及手术开始后明显升高,术后迅速下降(P<0.05);平均动脉压(MAP)在扩容时和麻醉后初期变化比较显著(P<0.05),心率(HH)、心指数(CI)和每搏输出指数(SI)总体比较平稳;脏器灌注指标中胃黏膜pH值(phi)术后逐渐下降一直延续到术后(P<0.05);胃黏膜CO2分压(PgCO2)术后明显上升.除了老年组CVP在术中5 min时明显高于对照组、MAP值在术后15 min时明显低于对照组外,两组间各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但指标的绝对值老年组变化幅度更大,术后恢复则相对较慢.结论 70岁以上患者腹腔镜结直肠手术时,CO2气腹及头低体位会产生代谢性酸中毒、心脏负担加重及脏器灌注减少等现象,代偿能力较差,但通过合理的麻醉管理,可以将不利影响控制在安全范围内.