难治性感染性休克患者脉压与预后的关系初探

目的 初步探讨脉压对难治性感染性休克患者组织灌注及预后的影响.方法 回顾性分析2012年1-12月大连医科大学附属第一医院重症医学科连续收治的68例难治性感染性休克患者的临床资料,包括入科休克复苏24 h血流动力学指标[收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、心率、中心静脉压(CVP)、脉压、脉压/收缩压、脉压/舒张压、脉压/MAP、脉压/心率、收缩压与MAP差值(SMP)、MAP与舒张压差值(MDP)]、动脉血乳酸水平及28 d生存状况.结果 (1)死亡者复苏24h时间点心率和乳酸水平高于存活者,24 h乳酸清除率(rLac)低于存活者,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).(2)以24 h时间点心率进行分组,心率≥100次/min组病死率(56.25％)高于心率＜100次/min组(36.11％),但差异无统计学意义(P =0.096),两组中死亡者24h时间点乳酸水平高于存活者,rLac低于存活者,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);心率≥100次/min组中,死亡者脉压、脉压/心率、脉压/MAP、脉压/收缩压、脉压/舒张压、SMP及MDP高于存活者,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);心率＜100次/min组中,死亡者与存活者各血流动力学指标差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)以24 h时间点MAP进行分组,MAP≥85 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)组病死率(42.42％)与MAP＜ 85 mmHg组(48.57％)差异无统计学意义(P=0.611),两组死亡者24 h时间点乳酸水平高于存活者,rLac低于存活者,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);MAP≥85 mmHg组中,死亡者心率高于存活者,差异有统计学意义(P＜0.05);MAP＜ 85 mmHg组中,死亡者脉压、脉压/MAP、脉压/收缩压、脉压/舒张压、SMP及MDP高于存活者,舒张压低于存活者,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 对难治性感染性休克患者以特定方案进行复苏,24 h后的脉压在不同心率、MAP时对其预后的影响不同,快心率和低MAP时,其对组织灌注及预后的影响更大.