电针预处理对鼻内镜手术患者胃黏膜的保护作用

目的 评价电针针刺对控制性降压鼻内镜手术胃黏膜氧合及全身炎性反应的影响,探讨电针预处理对胃黏膜的保护作用.方法 54例均为择期行鼻内镜手术患者,年龄18 ～65岁,美国麻醉师协会分级(ASA)为Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:全麻组(A组)和电针干预加全麻组(B组),术中行控制性降压,维持平均动脉压(MAP)在55～65 mmHg范围内,气管插管后经鼻腔或口腔置入胃张力计导管,置管成功后与多功能参数监护仪的胃黏膜监测模块相连接.分别于手术开始后(降压前即刻,T0),降压至目标MAP后20 min(T1),降压至目标MAP后40 min(T2)、停止降压后20 min(T3),停止降压后40 min(T4),5个时间点记录患者的MAP和心率(HR),胃黏膜相关指标胃黏膜pH值(pHi)、胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2)、胃黏膜二氧化碳分压-动脉血二氧化碳分压差(Pg-aCO2)和胃黏膜二氧化碳分压-呼气末二氧化碳分压差(Pg-etCO2);并于术前24 h、术中(T3)和术后24 h采集静脉血样测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)和白细胞介素-6(IL-6)水平.结果 与T0时比较,两组患者在T1～T4时pHi明显下降(P＜0.01),PgCO2、Pg-aCO2及Pg-etCO2明显升高(P ＜0.01,P＜0.05);T1 ～T4时,A组患者pHi显著低于B组(P＜0.01),PgCO2、Pg-etCO2和Pg-aCO2显著高于B组(P ＜0.01,P＜0.05);与术前24 h比较,两组患者在术中和术后24 h TNF-α、IL-1和IL-6明显升高(P ＜0.01,P＜0.05);术中和术后24 h两个时间点,A组患者TNF-α、IL-1显著高于B组(P＜0.05);而IL-6比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 电针预处理对控制性降压鼻内镜手术中胃黏膜损伤有明显的保护作用,其保护机制可能为:改善胃黏膜血流量,维持氧供需平衡;抑制炎性反应,减轻胃黏膜屏障的损伤.