Transplantation rénale au cours de la sclérodermie systémique : étude française rétrospective multicentrique

Introduction La transplantation renale est une des options therapeutiques de la prise en charge de l’insuffisance renale chronique terminale des patients sclerodermiques. Cependant les donnees actuellement disponibles montrent une survie du patient et du greffon inferieures aux autres nephropathies. Patients et methodes Un questionnaire a ete adresse a chaque centre de transplantation renale francais afin de recenser les patients sclerodermiques transplantes renaux. Leurs caracteristiques cliniques et paracliniques ont ete repertoriees et leur survie analysee. Resultats Trente quatre patients âges en moyenne de 52,9 ans (27,7–75,5) ont beneficie de 36 greffes renales entre 1987 et 2013. L’atteinte renale initiale etait liee a une crise renale sclerodermique dans 76,4 % des cas. Le delai entre la prise en charge en dialyse et l’inscription sur liste d’attente est de moins de 24 mois dans 76 % des cas et le delai moyen avant greffe de 45 mois (5-153 mois). Au decours de la greffe on note une seule non-fonction primaire (recidive de la maladie) et 5 reprises retardees de fonction (13,9 %). Le traitement immunosuppresseur a comporte des anticalcineurines dans 92 % des cas. Les steroides ont ete prescrits dans 89 % des cas et arretes en moyenne a 6 mois dans seulement 36,7 % des cas. Les atteintes extra-renales sclerodermiques restent stables en majorite au decours de la greffe. La survie des patients a 1 an, 3 ans, 5 ans et 10 ans est respectivement de 100 %, 93,8 %, 85,7 % et 77,1 %. La survie du greffon censuree pour le deces a 1 an, 3 ans, 5 ans et 10 ans est respectivement de 97,2 %, 93,6 %, 89,4 %, 73,3 %. Trois suspicions de recidive de crise renale sclerodermique sont rapportees. Discussion et conclusion La survie des patients et des greffons apres transplantation renale est excellente dans notre etude. En l’absence de contre-indication extra-renale a l’inscription sur liste d’attente, la transplantation renale doit etre privilegiee dans cette population.