Zawał serca u chorych bez istotnych zmian w tętnicach wieńcowych

Wstep: Zawal serca u chorych bez istotnych zmian w tetnicach wiencowych to zagadnienie zlozone, o nie do konca wyjaśnionej etiologii, nierzadko przysparzające wielu problemow diagnostycznych. W piśmiennictwie istnieje niewiele danych dotyczących problemu zawalu serca z prawidlowym obrazem tetnic wiencowych oraz odleglego rokowania. Celami niniejszej pracy byly: określenie odsetka chorych z zawalem serca bez istotnych zmian w tetnicach wiencowych kierowanych do leczenia inwazyjnego; porownawcza ocena kurczliwości lewej komory w obserwacji wewnątrzszpitalnej i odleglej, a takze ocena czestości wystepowania niekorzystnych zdarzen sercowo-naczyniowych w obserwacji wewnątrzszpitalnej i odleglej. Metody: W okresie od stycznia 2002 roku do września 2006 roku przyjeto do szpitala 5673 chorych z zawalem serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI) i bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI), u ktorych wykonano koronarografie. U 122 osob nie stwierdzono istotnych angiograficznie zmian w tetnicach wiencowych. Grupe te poddano dalszej analizie, oceniając parametry kliniczne, echokardiograficzne, przebiegu wewnątrzszpitalnego oraz obserwacji odleglej. Wyniki: Wyodrebniona grupa 122 chorych stanowila 2,15% wszystkich pacjentow leczonych w tym okresie z powodu zawalu serca. Średni wiek chorych wynosil 47 lat, wiekszośc stanowili mezczyźni. Spośrod czynnikow ryzyka choroby wiencowej stosunkowo czesto wystepowaly nadciśnienie tetnicze (50%) oraz nadwaga i otylośc (67%). U prawie 40% badanej populacji incydent bolu w klatce piersiowej oraz wzrostu stezenia enzymow martwicy mieśnia sercowego w surowicy krwi byl poprzedzony infekcją gornych drog oddechowych, a u ponad 90% chorych dolegliwości wystąpily pierwszy raz w zyciu. Analizując frakcje wyrzutową lewej komory w okresie wewnątrzszpitalnym i w obserwacji odleglej, stwierdzono jej znamienny wzrost z 50,9% do 55,8% (p Wnioski: U niewielkiego odsetka chorych z klinicznymi, elektrokardiograficznymi i laboratoryjnymi cechami zawalu serca tetnice wiencowe nie wykazują istotnych zmian. Upośledzona w okresie wewnątrzszpitalnym frakcja wyrzutowa lewej komory u wiekszości chorych sie poprawia. Odlegle rokowanie chorych jest dobre.