Intérêt diagnostique de la fibroscopie bronchique dans le bilan étiologique des uvéites adressées en médecine interne : étude rétrospective de 174 patients

Introduction En depit d’un bilan clinique et paraclinique souvent large, une quantite importante d’uveite reste idiopathique. Parmi les etiologies identifiees le plus frequemment, outre l’uveite associee a l’antigene HLA B27, on retrouve la sarcoidose et l’uveite associee a une tuberculose latente. La fibroscopie bronchique avec lavage bronchiolo-alveolaire et biopsies bronchiques etagees pourraient representer un examen paraclinique interessant, plus performant que le scanner thoracique ou la biopsie de glandes salivaires accessoires (BGSA). L’objectif de cette etude est d’evaluer l’interet de la fibroscopie bronchique et en particulier du lavage bronchiolo-alveolaire (LBA) pour le diagnostic etiologique des uveites, ce dernier ne faisant pas partie des criteres diagnostiques. Patients et methodes Etude retrospective monocentrique incluant des patients referes entre janvier 2009 et decembre 2014 pour le bilan etiologique d’une uveite sans element d’orientation. Les uveites s’integrant dans le cadre de pathologies purement ophtalmologiques, de pathologies infectieuses ou inflammatoires evidentes, ainsi que celles s’integrant dans une pathologie deja identifiee ont ete exclues de l’analyse. Parmi les 290 patients inclus, 174 patients (60 %) ont eu une fibroscopie bronchique, comportant un lavage bronchiolo-alveolaire (LBA) dans 155 cas et des biopsies bronchiques etagees dans 159 cas. Le LBA etait considere comme contributif en cas de lymphocytose alveolaire superieure a 15 % avec un rapport CD4/CD8 u003e 3,5. Les criteres de l’IWOS ont ete utilises pour le diagnostic d’uveite sarcoidosique. Resultats La fibroscopie bronchique etait contributive chez 46 patients (26 %), incluant un LBA anormal dans 40 cas (23 %) et/ou des biopsies bronchiques anormales dans 15 cas (8 %) Les patients avec des biopsies bronchiques retrouvant des lesions de granulomes epithelioides et giganto-cellulaires sans necrose ( n  = 15), et chez qui un diagnostic de sarcoidose etait pose, avaient une enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) augmentee dans 73 % des cas, avec une valeur moyenne a 2,2 fois la limite superieure de la normale, une intradermo-reaction ou un test Quantiferon negatifs dans 80 %, et des anomalies evocatrices de sarcoidose sur le scanner thoracique dans 100 % des cas, dont des adenopathies mediastino-hilaires isolees dans 33 %. Les patients avec un LBA contributif tel que defini precedemment ( n  = 40) avaient une ECA augmentee dans 63 % des cas, et des anomalies evocatrices de sarcoidose au scanner thoracique dans 65 %, dont des adenopathies mediastino-hilaires isolees dans 25 %. Ainsi, 35 % des patients avec un LBA contributif n’avaient aucune anomalie evocatrice de sarcoidose sur le scanner thoracique. A l’issu du bilan etiologique et en se basant sur les criteres diagnostiques internationaux, la repartition des diagnostics etiologiques etait la suivante : sarcoidose definie ou presumee dans 15 %, sarcoidose, probable dans 7 %, uveite associee a une tuberculose latente dans 29 %, autres diagnostics dans 14 %, et enfin uveite idiopathique dans 35 % des cas. Un LBA contributif etait retrouve chez 52 % des patients avec sarcoidose prouvee ou presumee, 64 % des sarcoidoses probables, 17 % des uveites associees a une tuberculose latente, et 5 % des patients avec un autre diagnostic retenu ( p Conclusion La fibroscopie bronchique avec lavage bronchiolo-alveolaire et biopsies bronchiques etagees est un examen utile dans le bilan etiologique des uveites. Elle permet la confirmation histologique de sarcoidose chez les patients presentant des anomalies scanographiques evocatrices et/ou une ECA augmentee. Un LBA contributif est retrouve chez plus de la moitie des patients avec une uveite sarcoidosique prouvee, presumee ou probable, mais egalement chez ¼ des patients avec uveite dite idiopathique, suggerant qu’il pourrait egalement s’agir d’uveite sarcoidosique. Enfin, la normalite du LBA est performante pour eliminer le diagnostic de sarcoidose.