Mejorando los sistemas de información en salud materna: validación de historias clínicas electrónicas en el Callao, Perú Improving maternal health Information systems: validation of electronic medical records in Callao, Peru

La experiencia creciente en sistemas de informacion en salud, como las historias clinicas electronicas (HCE), ha demostrado beneficios luego de una adecuada implementacion en muchos paises del mundo. La mayoria de estudios provienen de paises desarrollados donde se ha reportado que en hospitales donde se ha implementado HCE registraron menos complicaciones, menos tasas de mortalidad y menores costos luego de su implementacion (1). El desarrollo e implementacion de estos sistemas demanda una enorme cantidad de recursos financieros y humanos y, por tanto, el fracaso o falla de estos sistemas conlleva a un uso ineficiente de los recursos en salud. Sin embargo, el fracaso de estos sistemas es un evento frecuente y la literatura documenta diversos problemas tanto tecnicos como sociologicos, culturales, y financieros. En el Peru, son escasos los estudios que reportan la evaluacion de la usabilidad de sistemas de informacion en salud (2). Es importante evaluar la utilidad para los profesionales de salud antes de que cualquier sistema de informacion en salud entre en produccion, en particular la facilidad de uso percibida, debido a que el grado de usabilidad se correlaciona directamente con el empleo adecuado y aceptacion de un sistema informatico (3). La presente comunicacion discute los resultados de un piloto que evaluo la usabilidad (facilidad de uso percibida, utilidad percibida y percepciones de usuario asociadas) de un sistema de registro de HCE por parte de trabajadores de salud de establecimientos de salud de la region Callao, Peru. La HCE es un componente de WaWaRed, un proyecto para desarrollar un sistema integrado (desarrollado y basado en codigo abierto) para el apoyo a la atencion de gestantes, que incluye tambien un sistema de envio de mensajes de texto por celulares (con recordatorios e informacion util para el control pre natal) a fin de informar y educar a las gestantes. Se selecciono de manera intencional a diez obstetrices provenientes de establecimientos de salud de la region del Callao (seis de la red Ventanilla, dos de la red Bonilla, una de la red Bepeca y una del Hospital de Ventanilla) quienes brindaron su consentimiento verbal previo a su participacion en el estudio. Se utilizo la metodologia thinking aloud (4) en la cual se le pidio a las obstetrices que expresaran libremente en voz alta sus pensamientos y opiniones sobre cualquier aspecto (interactividad, diseno y funcionalidad) del sistema de registro de HCE, mientras interaccionaban con el sistema. Luego de una breve introduccion que explico el estudio (metodo, objetivos y prototipo de HCE), se pidio a cada obstetriz que realizara de manera individual un grupo de tareas que incluyo el registro electronico de un primer control prenatal. Se dividieron a las obstetrices en pares y se uso la herramienta metodologica del “juego de rol” en la cual una obstetriz intercambio el rol de una gestante con la finalidad de probar el sistema en ambos roles. Las sesiones fueron grabadas para su analisis posterior. Al final de cada sesion con la obstetriz, se aplico una encuesta modificada de estudios previos (5) que evaluo: Autopercepcion sobre habilidad en el uso de computadoras. Se uso una escala de Likert con cinco items desde “muy mala” (1) hasta “muy buena” (5). Percepciones hacia el sistema de HCE de WaWaRed. Se incluyo: a) facilidad de uso del sistema: se uso una escala de Likert con cinco items desde “muy dificil” (1) hasta “muy facil” (5). b) utilidad del sistema: basada en una escala de Likert con cinco items desde “nada util” (1) hasta “muy util” (5). c) Percepciones positivas y negativas acerca del sistema, manifestadas de manera escrita por las obstetrices. El analisis se realizo con el paquete estadistico SPSS (Statistical Package for Social Services, Chicago, IL) version 16.0 para Windows, y estuvo basado en un analisis descriptivo (medianas y rangos). Los datos cualitativos fueron estudiados por medio de la tecnica de analisis de contenidos. La mayoria de las obstetrices se autocalificaron como “buenas” en el uso de computadoras (mediana=4, rango: 3–4). La percepcion de facilidad de uso fue calificada como facil (mediana=4,5, rango: 4–5). La percepcion de utilidad del sistema fue evaluada como muy util (mediana=5, rango: 4–5). El tiempo total para el llenado de la HCE vario entre 18 a 28 minutos (mediana= 23 minutos). El analisis de contenidos revelo una percepcion muy positiva hacia el sistema de HCE WaWaRed considerando como ventajas: el ahorro de tiempo comparado a colectar datos en papel (9/10), la interfaz intuitiva y amigable (7/10), la identificacion automatica del trabajador de salud luego de ingresar al sistema con el codigo de usuario (2/10) y la apariencia atractiva del sistema (1/10). Las dificultades que se encontraron al usar el sistema fueron: la falta de algunos campos deseados para agregar informacion en la HCE (5/10), la preferencia por colores distintos al de la interfaz actual (2/10) y, algunas dificultades en el uso de calendarios (2/10). Los resultados del estudio de usabilidad nos han dado informacion util para afinar el desarrollo del sistema de HCE y revelan la importancia de considerar las percepciones del usuario final desde el inicio del proceso de desarrollo de cualquier sistema informatico en salud. Una limitacion importante de este estudio es el tamano de la muestra empleada que ademas se selecciono por conveniencia, a pesar que se busco la representatividad de 7 de los 16 establecimientos del distrito de Ventanilla, Callao, donde se realizara el estudio. Los resultados no pueden ser generalizados necesariamente a todas las obstetrices pero nos dan indicios que seguiremos explorando en el futuro. En conclusion, las obstetrices que participaron en el estudio, procedentes de diez establecimientos de salud del Callao, reportaron una percepcion muy positiva hacia el sistema de HCE WaWaRed. Todas reportaron que en general el sistema es facil de utilizar y muy util, teniendo como principals ventajas el ahorro de tiempo comparado al llenado de formularios en papel (unos 15 diferentes en la actualidad), asi como el poseer una interfaz sencilla y amigable.