Chirurgie bariatrique, stomies et autres réductions du tube digestif : trop peu de données et de recommandations pour l’adaptation des thérapeutiques médicamenteuses

Toute chirurgie modifiant le tube digestif est susceptible de changer la pharmacocinétique des médicaments. Pour maintenir l’efficacité du traitement, une adaptation de posologie ou un changement de principe actif peuvent être nécessaires. Cela est particulièrement important lorsque aucun paramètre pharmacologique ou pharmacodynamique reflétant l’efficacité du principe actif n’est aisément mesurable. Chez les patients ayant un tube digestif remanié, les informations et outils documentaires à même de guider la prescription médicamenteuse apparaissent nécessaires. Aucune information n’est retrouvée sur le site des agences françaises. De rares informations ont été retrouvées dans la littérature grise. Certaines sont discordantes, la plupart sont imprécises. Cent dix études ou cas rapportés référencés sur MEDLINE décrivent la pharmacocinétique de 79 principes actifs après une chirurgie digestive. Six revues de la littérature ont été retrouvées. Quatre résumés des caractéristiques des produits sur les 75 étudiés rapportent une information sur le site d’absorption du médicament. Aucun outil documentaire adapté à la routine clinique n’existe. Cette situation n’est pas satisfaisante. Elle constitue un obstacle à la prise en charge optimale des patients. Des informations sont disponibles. Il est nécessaire néanmoins de les rassembler sous une forme ergonomique, adaptée à la pratique, décrivant le type de chirurgie, les modifications pharmacocinétiques qu’elle induit et la conduite à tenir quant à l’adaptation posologique.