Facteurs pronostiques de mortalité des patients pendus admis en réanimation

Introduction Le pronostic des patients admis en reanimation pour pendaison manquee reste difficile a etablir [1] . Ces patients presentent frequemment un arret cardiaque lors de la prise en charge initiale, et des decisions de limitation des therapeutiques actives sont souvent prises precocement. Des donnees permettant d’ameliorer la prediction du pronostic sont necessaires [2] , [3] . Materiel et methodes Une etude retrospective de cohorte concernant les patients admis en reanimation entre 2001 et 2012 dans un CHU francais apres une tentative de pendaison a ete realisee dans l’objectif de definir les facteurs influencant la mortalite en reanimation. Il a ete realise une analyse univariee puis multivariee par regression logistique. Un p  Resultats Soixante six cas de pendaison ont ete admis en reanimation sur la periode de l’etude (81,2 % d’hommes, âge median 40 ans [33–50]). L’IGS2 moyen etait de 44 (± 13), le temps de pendaison moyen de 8 minutes (± 5). 41 % des patients etaient en arret circulatoire en pre hospitalier. Au cours de l’hospitalisation 33 % des patients presentaient un evenement epileptique (myoclonies, crise convulsive, etat de mal). La mortalite en reanimation etait de 36 % avec 19,6 % de deces secondaire a une decision de limitation de soins. En analyse univariee la survenue d’un evenement epileptique, le temps de pendaison, l’IGS2 et l’arret cardiorespiratoire a la prise en charge apparaissent comme des facteurs pronostiques de mortalite. L’analyse multivariee identifie comme facteurs independants de mortalite la survenue d’un etat de mal epileptique (p = 0,048), l’IGS 2 (p = 0,001), le temps de pendaison (p  Tableau 1 ). Discussion L’arret cardio-respiratoire a la prise en charge apparait comme un facteur pronostic majeur de la mortalite en reanimation apres pendaison manquee. Seul trois patients ayant presente un arret cardiaque a la prise en charge sont sortis vivants de reanimation avec pour les 3 une reanimation de moins de 3 minutes permettant de recuperer une activite cardiaque, 2 n’ayant pas recu d’adrenaline. Ceci faisant evoquer la possibilite d’une bradycardie extreme ou d’un arret cardiaque tres recent.