Aspergilloses pulmonaires invasives survenant sous traitement par posaconazole (PZA)

Introduction L’aspergillose pulmonaire invasive (API) est une complication mortelle survenant chez les patients atteints d’hemopathie maligne. Depuis 2007, une prophylaxie par PZA est recommandee chez les patients a risque. Seuls quelques cas d’API survenant sous PZA (APIP) ont ete rapportes. L’objectif de cette etude etait de decrire l’incidence des APIP, leur presentation et leur devenir. Methode Etude retrospective monocentrique entre 2007 et 2013. Resultats L’incidence des APIP etait de 7,9 % avec 34 patients identifies parmi les 426 recevant du PZA. L’APIP etait prouvee ( n  = 2), probable ( n  = 17) ou possible ( n  = 15) selon les criteres EORTC/MSG 2008. Un dosage de PZA etait realise chez 25 patients, 52 % etaient sous-doses. L’hemopathie sous-jacente etait une leucemie aigue ( n  = 24), un syndrome myelodysplasique/myeloproliferatif ( n  = 7), un lymphome ( n  = 2) et un myelome ( n  = 1). Dix patients avaient etaient traites par greffe de cellules souches hematopoietiques. Les signes les plus frequents etaient la fievre ( n  = 25) et le nodule avec halo ( n  = 29). L’antigene galactomannane (GM) serique etait positif pour 41 % des patients, le GM dans le lavage broncho-alveolaire etait positif pour 40 % des patients. Le traitement de l’APIP etait voziconazole (VRZ) seul ( n  = 15), VRZ et caspofungine (CSG) ( n  = 7), amphothericine B seul ( n  = 7) et CSG seul ( n  = 5). A j45, la reponse au traitement etait : reponse complete ( n  = 17), reponse partielle ( n  = 5), stabilisation ( n  = 1), progression ( n  = 1). A j45, 5 patients etaient morts. La survie mediane etait de 154 jours. Conclusion L’incidence des APIP est significative. La presentation clinique est similaire a celle des API avec neanmoins une sensibilite du GM basse.