Chirurgie des épilepsies partielles pharmaco-résistantes de l’adulte

L’efficacité du traitement chirurgical des épilepsies partielles pharmaco-résistantes (EPPR) sur le contrôle des crises et la qualité de vie est aujourd’hui bien établie. La sélection des candidats repose sur les données cliniques, électrophysiologiques et sur l’imagerie. Celle-ci permet d’identifier les principales étiologies des EPPR curables par la chirurgie : la sclérose hippocampique, responsable de la majorité des épilepsies mésio-temporales, les tumeurs de bas grade d’origine développementale – DNTs et gangliogliomes – les dysplasies corticales focales, les lésions vasculaires et cicatricielles. Un bilan préchirurgical comprenant vidéo-EEG, imagerie anatomique et fonctionnelle, évaluation neuropsychologique et psychiatrique, effectué dans un centre de référence, confirme l’indication et évalue les risques de la chirurgie. Dans certains cas, une implantation d’électrodes intracérébrales pour enregistrement EEG invasif (SEEG) est nécessaire pour identifier la localisation et l’étendue de la région cérébrale responsable des crises et définir la stratégie chirurgicale. Les techniques chirurgicales se sont diversifiées et comprennent les interventions de résection–temporale, extra-temporale, en région fonctionnelle –, les interventions de destruction focale, de déconnexion et de neuromodulation. La prise en charge postopératoire est pluridisciplinaire et comprend la gestion du traitement antiépileptique, le traitement des comorbidités, l’aide à la réinsertion. Les résultats de la chirurgie sur les crises d’épilepsie dépendent avant tout de l’étiologie : la suppression des crises est observée chez 60 % à 80 % des patients dans l’épilepsie mésio-temporale, chez plus de 80 % des patients après résection tumorale et dans plus de 90 % des patients opérés d’une dysplasie corticale focale. La guérison des crises est suivie d’une amélioration significative de la qualité de vie. Le déclin de la mémoire après intervention sur le lobe temporal peut être prédit sur des données cliniques et d’imagerie fonctionnelle. D’autres défis demeurent à relever, dont la réduction des délais d’accès à la chirurgie, l’amélioration des résultats dans l’épilepsie mésio-temporale et l’identification pré- et intra-opératoire des lésions épileptogènes non visibles sur l’imagerie.