腹腔镜下非离断式Roux-en-Y与BillrothⅡ-Braun消化道重建的安全性及卫生经济学比较——单中心前瞻性队列研究

目的 比较腹腔镜辅助或全腹腔镜下远端胃癌根治术后非离断式Roux-en-Y与BillrothⅡ(BⅡ)- Braun两种消化道重建方式的短期安全性及卫生经济学结果.方法 系统分析北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心胃癌根治手术前瞻性研究队列中收录的自2015年3月1日至2017年6月30日期间行腹腔镜远端胃癌根治术、采用非离断式Roux-en-Y吻合(非离断式Roux-en-Y组)或BⅡ-Braun吻合(BⅡ-Braun组)进行消化道重建患者的临床资料.两种消化道重建方式均采用直线切割闭合器完成,其中,非离断Roux-en-Y组输入袢近端肠管只闭合不离断,采用45 mm无刀腔镜下切割闭合器(ATS45NK)完成.组间计量资料采用独立样本t检验或相应的非参数检验,组间计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法.结果 非离断式Roux-en-Y组81例,BⅡ-Braun组58例;两组患者的中位年龄(56.0岁比56.5岁,P=0.757)、性别比例 [例(男/女):52/29比46/12,P=0.054]、腹部手术病史 [例(有/无),10/71比4/54,P=0.293]、术前新辅助化疗[例(有/无),21/60比11/47,P = 0.336]、体质指数 [例(消瘦/正常/超重/肥胖):3/49/26/3比3/39/14/2,P=0.591]、NRS 2002营养评分[例(1/2/3/4):58/15/5/3比47/5/3/3, P=0.403]、肿瘤TNM分期[例(0/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ):3/41/20/17比1/28/13/16,P=0.755]、肿瘤中位长径(2.5 cm比3.0 cm, P=0.278)、肿瘤中位短径(2.0 cm比2.0 cm, P=0.126)等临床病理因素比较,差异无统计学意义.术后非离断式Roux-en-Y组与BⅡ-Braun组Ⅱ度及以上并发症发生率[12.3%(10/81)比17.2%(10/58), P=0.417]、吻合口并发症发生率[1.2%(1/81)比0, P=1.000]以及住院费用 [(9.4±1.4)万元比(9.5±1.6)万元,P=0.895] 比较,差异均无统计学意义;但非离断式Roux-en-Y组患者的术后首次全流食中位时间(57.1 h比70.8 h, P=0.017)及中位术后住院时间(9 d比11 d,P=0.003)均短于BⅡ-Braun组.结论 腹腔镜辅助或全腹腔镜非离断式Roux-en-Y消化道重建安全可行,且较BⅡ-Braun吻合消化道重建方式术后恢复更好.