年轻高危弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床特征及疗效分析

目的 探讨年轻高危弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的临床特征及疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2015年4月,在北京大学第三医院血液科就诊的122例年轻高危DLBCL患者的临床资料,对患者临床特征及实验室指标进行分析,同时进行生存和预后因素分析.结果 年轻高危DLBCL占本中心DLBCL的发生率为27.1％,患者中位年龄44.0岁,Ⅲ、Ⅳ期患者占99.2％,50.0％患者存在两个及以上的淋巴结外器官受累;63.1％患者增殖指数Ki-67≥80％,30例患者行免疫组化检查显示双重表达患者占36.7％.初始治疗总有效率为79.4％,完全缓解率为39.7％,3和5年无进展生存分别为59.8％和57.0％;3和5年总生存率分别63.5％和57.8％,复发难治患者占44.3％.联合利妥昔单抗治疗组3年总生存率显著高于未联合利妥昔单抗治疗组(75.2％比46.1％,P=0.001);初始强化治疗方案3年总生存率优于环磷酰胺、阿霉素、长春新碱联合泼尼松(CHOP方案)治疗组(84.6％比54.1％,P=0.006);与化疗组比较,自体造血干细胞移植可进一步改善患者预后,3年总生存率分别93.4％比48.3％ (P ＜0.001).单因素预后分析显示Ki-67水平、B症状、ECOG体能状态评分、血清乳酸脱氢酶水平、白细胞水平、白蛋白水平、红细胞沉降率水平、贫血、利妥昔单抗使用、初始治疗方案及是否联合自体造血干细胞移植、近期疗效和是否为复发难治状态与预后相关,多因素分析白蛋白水平(RR=5.462,P=0.019)、近期疗效(RR=34.863,P＜0.001)及是否为复发难治状态(RR=24.374,P＜0.001)为预后独立相关因素.结论 年轻高危DLBCL在临床生物学行为及病理因素方面均表现为高度的侵袭性,利妥昔单抗的应用及高剂量化疗,能够改善患者生存,化疗联合自体造血干细胞移植可进一步改善患者预后.