Overview with Meta-analysis of Systematic Reviews of the Diagnostic and Prognostic Value of Coronary Computed Tomography Angiography in the Emergency Department

Fundamento: A alta prevalencia de DAC, bem como seu impacto sobre as despesas de saude e as varias opcoes de tratamento para reduzir a morbidade e mortalidade relacionados a DAC, vem desenvolver uma ferramenta de diagnostico precisa e com resultados importantes no departamento de emergencia. Objetivo: Fornecer visao geral com meta-analise para compilar evidencia a partir de multiplas revisoes sistematicas (RS) sobre o valor diagnostico e prognostico da angiotomografia computadorizada de arterias coronarias (ATCC) na avaliacao da dor toracica aguda no setor de emergencia (SE). Metodos: Incluimos RS de estudos primarios avaliando o valor diagnostico e prognostico da ATCC ≥ 64 canais no SE. Os estudos foram conduzidos em pacientes de risco baixo e intermediario para doenca arterial coronariana (DAC). Realizou-se avaliacao qualitativa usando PRISMA, e aquelas que pontuaram ≥ 80% foram aprovadas. Dois autores extrairam dados independentemente usando um formulario padrao. Os testes de correlacao de Spearman, do qui-quadrado, Q de Cochran ou a estatistica I2 de Higgins e Thompson foram usados, assim como o pacote estatistico mada (R Core Team, 2015) para meta-analise. Adotou-se o nivel de significância de 95%. Resultados: Quatro RS foram elegiveis para inclusao neste estudo, resultando em 13 artigos apos aplicacao dos criterios de exclusao, sendo apenas 10 usados para a meta-analise, num total de 4831 pacientes (idade media, 54 ± 6 anos; 51% homens), dos quais 46% tinham hipertensao, 32% dislipidemia, 13% diabetes e 26% historia familiar de DAC prematura. Na meta-analise, 9 estudos definiram ATCC positiva na presenca de lesoes luminais ≥ 50%, enquanto 1 estudo definiu ATCC positiva na presenca de lesoes luminais ≥ 70%. A sensibilidade variou de 77% a 98%, e a especificidade, de 73% a 100%. A analise univariada mostrou homogeneidade do odds ratio diagnostico (DOR) [Q = 8,5 (df = 9), p = 0,48 and I(2) = 0%]. A estimativa sumaria da DOR para ATCC nas analises primarias foi de 4,33 (IC95%: 3,47 - 5,18). A area sob a curva foi 0,982 (IC95%: 0,967 - 0,999). Houve 29 (0.6%) infartos, 92 (1,9%) revascularizacoes, 312 (6,4%) angiografias coronarianas invasivas e nenhuma morte. Sindrome coronariana aguda foi diagnosticada em 7,3% dos 1655 pacientes incluidos na meta-analise. Conclusoes: O uso de ATCC como ferramenta para estratificacao de pacientes de risco cardiovascular baixo e intermediario, que procuraram o SE com dor toracica, tem alta acuracia e seguranca, reduz a permanencia no hospital e provavelmente os custos, produzindo diagnostico precoce e uma tomada de decisao mais efetiva. (Int J Cardiovasc Sci. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)