局部枸橼酸抗凝在血浆吸附联合血浆置换治疗高危出血倾向肝衰竭患者中的应用

目的 分析局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)在血浆吸附联合血浆置换(plasma adsorption plus plasma exchange,PA+PE)治疗高危出血倾向肝衰竭中的可行性与安全性.方法 收集2016-10/2017-07四川大学华西医院感染性疾病中心收治的采用RCA行PA+PE治疗的高危出血倾向肝衰竭患者的临床资料,回顾性分析治疗效果与枸橼酸蓄积、电解质及酸碱变化.当血总钙(Cat0与离子钙(Caion)的比值(Cato/CaioN)≥2.5时,判定发生了枸橼酸蓄积.结果 7例患者存活2例,死亡5例.共完成24例次RCA的PA+PE治疗.PA治疗期间体外Caion浓度为0.28 mmol/L±0.09 mmol/L.45.8％(11/24)例次治疗在PA治疗期间发生了枸橼酸蓄积;至PE治疗末,全部例次治疗均出现了枸橼酸蓄积.治疗后2h,仍有41.7％(10/24)例次治疗存在枸橼酸蓄积,但已较PE治疗末明显减少(P＜0.01);至第2天晨,全部例次治疗均不再存在枸橼酸蓄积.治疗期间及治疗后无新发出血,原有出血未恶化;主要不良反应为碱中毒和一过性低Caion血症及高Catot血症.结论 肝衰竭患者仍具有一定程度的代谢枸橼酸和耐受枸橼酸蓄积的能力.RCA在PA联合PE治疗肝衰竭患者中可能具有一定的可行性及安全性.