Manque d’exhaustivité dans les revues systématiques des traitements de 2e ligne des cancers bronchiques non à petites cellules métastatiques

Introduction Au cours des cinq dernieres annees, 33 nouvelles molecules ont ete evaluees pour le traitement de 2e ligne des cancers bronchiques non a petites cellules (CBNPC) metastatiques. Les revues systematiques (RS) et les meta-analyses ont pour objectif de synthetiser les donnees issues des essais controles randomises (ECR). Toutefois, cette synthese est frequemment incomplete et non a jour. Notre objectif etait de quantifier l’information non prise en compte par les RS en s’interessant aux traitements de 2e ligne des CBNPC metastatiques EGFR sauvage ou de statut inconnu. Methodes Nous avons realise une revue systematique pour identifier l’ensemble, d’une part, des ECR, et d’autre part, des RS comparant les traitements de 2e ligne. Nous avons evalue la quantite de preuve disponible dans les RS par rapport a celle disponible dans les ECR dont elles auraient du refleter la synthese. Pour chaque annee de 2009 a 2015, nous avons mesure la proportion d’ECR pouvant etre inclus dans une RS mais non pris en compte. Nous avons construit une serie de reseaux cumulatifs d’essais illustrant le defaut des RS a synthetiser toute la preuve disponible au cours du temps. Resultats Nous avons identifie 77 ECR (28 636 patients) evaluant 47 traitements avec 54 comparaisons de traitements et 29 RS. De 2009 a 2015, la quantite de preuve contenue dans les 29 RS etait incomplete avec 45 a 70 % des ECR manquants selon les annees. L’ensemble des 29 RS ne prenait pas en compte 30 a 58 % des patients inclus, 40 a 66 % des traitements evalues et 38 a 71 % des comparaisons de traitement realisees dans les ECR. Dans les reseaux cumulatifs d’essais ( Fig. 1 ), 55 a 85 % des comparaisons de traitement etaient partiellement ou non prises en compte par les RS. Conclusion Les RS fournissent une synthese fragmentee et non a jour de la preuve disponible pour tous les traitements de 2e ligne des CBNPC metastatiques. Cette perte d’information pourrait etre reduite par le developpement de meta-analyses en reseau cumulatives et dynamiques.