Impact pronostique des mesures tomodensitométriques dans la fibrose pulmonaire idiopathique

Introduction La tomodensitometrie haute-resolution (TDM-HR) est essentielle au diagnostic positif de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI). Nous avons etudie l’apport de differentes mesures morphologiques dans l’estimation du pronostic ( Fig. 1 ). Methodes Dans ce travail prospectif monocentrique mene a l’hopital Avicenne entre 2005 et 2010, 55 patients avec FPI incidente ont effectue une TDM-HR avec quantification de la fibrose et de l’emphyseme, et mesure du diametre de l’artere pulmonaire rapporte a la surface corporelle (AP/SC). Des explorations fonctionnelles respiratoires et une echocardiographie ont ete realisees. Le Composite Physiologic Index (CPI) a ete calcule. Les parametres fonctionnels respiratoires et morphologiques ont ete correles entre eux, et leur impact pronostique sur la survie sans transplantation a ete evalue. Resultats L’âge moyen etait de 65 ± 11,7 ans. La capacite pulmonaire totale (CPT) etait a 73,6 ± 13,36 % de la theorique, et la diffusion du CO (DLCO) a 43,8 ± 15,88 %. L’extension de la fibrose etait bien correlee a la diminution de la CPT ( r  = −0,38) et de la DLCO ( r  = −0,56), ainsi qu’au CPI ( r  = 0,58). Le rapport AP/SC etait egalement correle a la DLCO ( r  = −0,41) et au CPI ( r  = 0,38), mais pas a la pression arterielle pulmonaire systolique (PAPs) estimee a l’echographie ( r  = 0,12), ni a l’extension de l’emphyseme. Le rapport AP/SC, l’extension de la fibrose et de l’emphyseme etaient tous trois predictifs de survie sans transplantation dans un modele de Cox univarie. Le meilleur modele multivarie faisait ressortir le rapport AP/SC (HR = 1,19 [1,04–1,35] ; p  = 0,014), l’extension de la fibrose (HR = 1,71 [1,25–2,37] ; p  = 0,0007) et la PAPs (HR = 1,27 [1,05–1,53] ; p  = 0,011), au detriment des parametres fonctionnels. Conclusion L’extension de la fibrose est un facteur pronostique important dans les FPI incidentes. Le rapport AP/SC possede une valeur pronostique independante, probablement car c’est un parametre composite prenant en compte des mecanismes physiopathologiques multiples.