Réversion lésionnelle majeure après thrombectomie d’un infarctus cérébral sylvien étendu

Introduction Les hypersignaux en diffusion a la phase aigue d’un infarctus cerebral sont partiellement reversibles. Nous rapportons le cas d’une patiente avec infarctus cerebral etendu et regression majeure des lesions en diffusion (RLD) apres thrombectomie seule. Observation Une femme de 40 ans, a ete hospitalisee dans notre service pour hemiplegie gauche brutale et mutisme, a 3 h 30 du debut des symptomes. A l’examen, NIHSS = 20 avec hemiplegie et anesthesie gauche aux 3 etages, anarthrie, negligence, HLH gauche. L’IRM cerebrale a retrouve un infarctus sylvien droit total (volume = 228 cm3) en rapport avec une occlusion carotido-sylvienne droite, un score ASPECTS = 0 et une absence de collateralite d’avale (absence de flux lents). Une thrombectomie seule fut realisee (contre-indication de la thrombolyse au vu de l’etendue de l’infarctus) avec repermeabilisation complete TICI 3 a 4 h 30 du debut. L’evolution a ete favorable avec un NIHSS a 8 a j7 et 1 a j15. L’evaluation a j7 de la taille de l’infarctus (sequence FLAIR) a montre une regression majeure des hypersignaux en diffusion (volume infarctus constitue = 88 cm3 soit 62 % de regression). L’evolution clinique et radiologique a 3 mois seront presentees au congres. Discussion La RLD concerne environ 10–20 % des lesions et jusqu’a 50 % des patients. Les facteurs associes sont : taille initiale limitee de l’infarctus, recanalisation precoce, absence d’occlusion proximale, bonne collateralite. Il existe une heterogeneite au sein des hypersignaux en diffusion (zone d’hypoperfusion severe reversible ou necrose definitive) et dans la RLD, la substance blanche semblant plus resistante a l’ischemie. Conclusion Hypersignal en diffusion n’est pas synonyme de necrose definitive mais peut etre le marqueur d’une hypoperfusion severe partiellement reversible. Les habitudes utilisees en thrombolyse IV ne sont peut-etre pas transposables a la thrombectomie mecanique.