Comparaison entre TEP/TDM à la 18F-FDOPA avec carbidopa et scintigraphie aux récepteurs de la somatostatine pour examen des TNE pancréatiques non fonctionnelles

Objectifs Les tumeurs neuroendocrines pancreatiques (TNEP) representent 25 % des tumeurs neuroendocrines. La majorite des TNEP sont non fonctionnelles et le diagnostic est souvent etabli a un stade avance de la maladie. La place de la TEP/TDM a la 18F-fluorodihydroxyphenylalanine (18F-FDOPA) pour la detection des TNEP est actuellement limitee en raison d’une faible sensibilite de detection, liee surtout a l’absorption intense et prolongee de la 18F-FDOPA par le pancreas exocrine mature. Nous avons evalue les performances diagnostiques de la TEP/TDM a la 18F-FDOPA avec premedication par carbidopa (CD) qui diminue drastiquement l’accumulation pancreatique du radiotraceur, comparee a la tomoscintigraphie hybride a l’111In-pentetreotide (SRS) chez des patients presentant des TNEP non fonctionnelles. Materiels et methodes Nous avons inclus retrospectivement, entre janvier 2009 et octobre 2015, les patients avec TNEP prouvees histologiquement, ayant beneficie de deux examens au CHU de Strasbourg. La population etait composee de 16 patients (8 hommes, 8 femmes) ayant pour âge moyen 58 ans. Ils ont beneficie d’une TEP/TDM a la 18F-FDOPA (4 MBq/kg, 200 mg de CD per os) et d’une SRS. La TEP comportait une acquisition precoce (5 min apres injection) centree sur la region pancreatique et une acquisition corps entier standard (20 a 30 min apres injection). L’anatomopathologie etait consideree comme le gold standard . Le test de Fisher a ete utilise pour comparer les performances diagnostiques. Resultats Seules les tumeurs G1 et G2 ont ete analysees, avec un Ki67 % inclus entre 1 et 15, et taille moyenne d’environ 29 mm. Pour la tumeur primitive, la TEP/TDM etait positive dans 13/16 cas (81 %), alors que la SRS ne l’etait que dans 11/16 (69 %). Les faux-negatifs ont ete observes dans les deux examens pour 3 TNEP kystiques, dont une visualisee uniquement sur le champ precoce de la TEP. Chez deux patients, la SRS n’a pas detecte 2 TNEP de 10 et 12 mm. Au-dela de la detection du primitif, et contrairement a la SRS, la TEP-TDM a correctement detecte tous les patients avec metastases ganglionnaires. Concernant la detection de metastases viscerales ou osseuses (M+), TEP/TDM et SRS ont, respectivement, identifie 5/5 et 4/5 patients M+. Le faux-negatif a la SRS etait un patient metastatique splenique. Conclusions Notre etude elargit l’interet d’une premedication par CD a la TEP/TDM a la 18F-FDOPA pour la detection et le bilan d’extension de TNEP. Elle suggere l’utilite d’un champ precoce TEP/TDM sur le pancreas pour la detection de lesions a composante kystique. Ces performances diagnostiques devront etre comparees a celles de la TEP aux analogues de la somatostatine marques au gallium 68.