Boucle de dialyse vs. osmoseurs mobiles : étude médico-économique pour un service de réanimation de 20 lits

Introduction En hemodialyse intermittente (HDI), la qualite de l’eau est normee [1] . La possibilite de retrodiffusion du dialysat rend obligatoire le respect de ces normes. Le traitement de l’eau par osmose inverse a pour but de desinfecter l’eau provenant du reseau urbain. Il est assure soit par osmoseurs mobiles soit par boucle de dialyse. A l’occasion de la construction d’un service de reanimation chirurgicale de 20 lits, nous avons realise une etude medico-economique afin d’evaluer les couts d’une boucle de dialyse compares aux couts d’utilisation d’osmoseurs mobiles. Materiel et methodes L’hopital Edouard-Herriot, CHU de Lyon, possede actuellement les deux types de traitement des eaux. Les couts actuels de possession (achat et maintenance) de chaque technique ont ete evalues ainsi que les temps humains, infirmier et technicien. Pour le futur service, le traitement des eaux doit comporter soit 1 boucle de dialyse soit 5 osmoseurs mobiles. Une projection des couts d’achat, des couts de maintenance et des couts de possession a ete realisee. Enfin l’impact ecologique a ete considere. Nous avons projete une duree d’exploitation minimale de la boucle de 20 ans au vu de l’experience acquise. Resultats La comparaison des couts actuels des deux techniques a montre une economie en faveur de la boucle de dialyse avec une reduction du cout annuel de possession de 44,5 %. La boucle de dialyse reduit la charge de travail infirmier et technicien. Pour le projet du futur service, on observe un surcout d’achat de 80 000 euros pour la boucle double osmose chaleur. Toutefois, la rentabilite est atteinte en 10 ans d’utilisation. On observe une reduction du cout de possession a 20 ans de 12 400 euros en faveur de la boucle de dialyse ( Tableau 1 ). L’impact ecologique est reduit avec une moindre consommation d’eau par la boucle de dialyse (276 vs 314 m 3 /an) et un moindre rejet de produits chimiques par la desinfection chaleur. Discussion Cette etude montre que la boucle de dialyse serait une solution economique et perenne pour le traitement des eaux a usage de l’HDI, en comparaison aux osmoseurs mobiles pour 20 lits de reanimation chirurgicale et une periode d’exploitation de 20 ans. Bien qu’il existe un reel surcout a l’investissement, la duree d’exploitation plus longue de la boucle de dialyse permettrait une economie au-dela de la dixieme annee. De nombreux auteurs recommandent l’implantation large de systemes double osmose chaleur qui pourraient a terme devenir le gold-standard du traitement des eaux en hemodialyse [2] . La construction d’un service de reanimation doit combiner technologies de pointe et moderation economique, la boucle de dialyse double osmose chaleur semble concilier ces deux objectifs.