Drainage lymphatique dans les cancers du col utérin aux stades IB et II: étude anatomique et déductions chirurgicales

L'objectif de cette etude est d'analyser la topographie de l'atteinte ganglionnaire pelvienne et lombo-aortique chez des patientes ayant un cancer du col uterin au stade IB ou II et d'en deduire les modalites de la lymphadenectomie. Materiel and methodes : De 1985 a 1994, 421 patientes ont ete traitees par association radio-chirurgicale pour un cancer du col uterin au stade Ib et II. Toutes les patientes ont beneficie d'une colpohysterectomie elargie et d'une lymphadenectomie pelvienne et lombo-aortique systematique. Resultats. Une moyenne de 34 ganglions ont ete reseques lors de l'intervention chirurgicale Le taux global d'envahissement ganglionnaire est de 26 % (n = 110) avec un taux de metastases ganglionnaires lombo-aortiques de 8 % (n = 32). Le taux de l'atteinte ganglionnaire est correlee au stade (p < 0,02), a la taille de la tumeur (p < 0,001, et a l'âge des patientes (p < 0,05). Lorsqu'il existait une atteinte des ganglions pelviens, les ganglions des groupes obturateurs (n = 76) et iliaques externes (n = 48) etaient les plus souvent envahis. Les ganglions des groupes iliaques primitifs etaient envahis dans 18 cas. Lorsqu 'il existait un envahissement lomboaortique, les ganglions de la chaine latero-aortique gauche etaient le plus souvent atteints (n = 23) et dans 8 cas cette atteinte concernait seulement les ganglions supra-mesenteriques. Conclusion. Ces resultat demontrent que, dans le cancer du col uterin, la lymphadenectomie pelvienne doit interesser les groupes iliaques externes obturateurs et iliaques primitifs. La lymphadenectomie lombo-aortique, si elle est realisee, doit dans tous les cas remonter jusqu'au niveau de la veine renale gauche.