Insuffisance antéhypophysaire et cardiomyopathie dilatée : vers un dépistage systématique ?

Introduction Alors que les complications cardiaques des syndromes d’hypersecretion hormonale inappropriee (acromegalie, hyperthyroidie) sont bien decrites de nos jours, l’impact d’une insuffisance antehypophysaire (IAH) partielle ou totale sur la fonction cardiaque demeure mal connu. Observation Nous rapportons le cas d’un patient de 36 ans opere en 2011 d’un craniopharyngiome papillaire complique d’IAH partielle et de diabete insipide. De facon interessante, seul l’axe somatotrope est conserve (IGF1 = 158 ng/mL, VN : 96,4–224,8). En depit d’une observance mediocre, le patient est quotidiennement substitue par levothyroxine, hydrocortisone, testosterone undecanoate et vasopressine. En 2013, une cardiomyopathie dilatee (CMD) hypokinetique a coronaires saines jusqu’alors inconnue fut diagnostiquee. La FeVG etait basse (15 %) et le dosage des BNP eleve a 1103 ng/mL. Aucune etiologie, en particulier congenitale ou toxique, n’etait identifiee. L’evolution du patient fut marquee par deux chocs cardiogeniques et il releve aujourd’hui d’une anticoagulation efficace au long cours en raison d’un thrombus intraventriculaire gauche. Discussion Bien que rares, les CMD peuvent compliquer l’evolution des patients souffrant d’IAH, dans laquelle l’insuffisance somatotrope semble occuper une place preponderante (Dreifuss, 2004). Neanmoins, peu de donnees concernent les patients atteints d’IAH partielles pour lesquels l’axe somatotrope est conserve. Le diagnostic de CMD, a un stade parfois deja severe et pouvant survenir plusieurs annees apres le deficit comme ce fut decrit dans le syndrome de Sheehan (Islam et al., 2014 ; Kissel et al., 2014), doit inciter a une surveillance attentive des parametres echocardiographiques chez tous patients atteints d’insuffisance antehypophysaire, y compris en cas d’IGF-1 normale.