Résultats oncologiques du traitement des TVES ≤ pT2 de l’uretère pelvien par néphro-urétérectomie, résection segmentaire et chirurgie endoscopique : résultats d’une étude multicentrique européenne

Objectifs Comparer les resultats oncologiques obtenus apres nephro-ureterectomie totale (NUT), ureterectomie segmentaire (US) ou traitement endoscopique (ENDO) pour tumeur de la voie excretrice superieure (TVES) non localement avancee de l’uretere distal. Methodes Nous avons identifie retrospectivement entre 2004 et 2012, a partir d’une base de donnees multicentrique de collaboration europeenne 292 patients traites pour TVES ≤ cT2 de l’uretere distal sur l’evaluation preoperatoire (scanner et/ou IRM). Les types de chirurgie, stades pT-pN, grade, hydronephrose, scores ASA et la presence de marges chirurgicales positives (R+) ont ete evalues comme facteurs pronostiques de survie en utilisant une regression de Cox en analyse uni- et multivariee. Les survies globale (SG), specifique (SSP), sans recidive locale (SSRL), sans recidive vesicale (SSRV) et sans metastase (SSM) a 5 ans ont ete calculees en utilisant la methode de Kaplan-Meier et comparees avec test du Log-Rank. Resultats 128 patients traites par NUT, 134/US et 30/ENDO. Âge et suivi median : 70 ans ( p  = 0,3) et 30 mois ( p  = 0,002). Bas grades (25,8/52,9/83,3 %, p p p  = 0,016) plus representes dans ENDO. 57 deces (19,5 %) dont 42,1 % lies a TVES. Les SG des groupes NUT, US et ENDO (78,5/80,4/74,4 %) etaient similaires ( p  u003e 0,05) avec tendance en faveur de NUT vs ENDO ( p  = 0,059). SSP (87,4/88,1/83,3 %) equivalentes ( p  = 0,50) comme les SSRV (46,7/53,4/58,9 %, p  = 0,51) et SSM (89,1/89,6/94,1 %, p  = 0,78). SSRL comparable entre NUT et US (95 %–85,5 %, p  = 0,09), plus faible pour ENDO (35,7 %, p p  = 0,033), ENDO a SG ( p  = 0,021) et SSRL ( p  = 0,001). R+ et pT2 associes a SSP ( p  = 0,02, p p  = 0,02, p  = 0,039) et SSM ( p  = 0,048, p  = 0,002). Conclusion Les survies globales et specifiques des patients traites pour une TVES ≤ cT2 de l’uretere pelvien semblent comparables apres NUT, US ou ENDO. L’US pourrait etre recommandee en premiere ligne comme alternative a la NUT. Le traitement endoscopique ne devrait etre reserve qu’aux patients selectionnes, porteurs de comorbidites importantes en raison d’un risque plus eleve de recidive locale.