Chimioradiothérapie postopératoire des carcinomes de la vésicule biliaire

Objectif de l’etude Le cancer de la vesicule biliaire est le plus frequent des voies biliaires. La chirurgie a visee curative offre la seule chance de guerison, mais la plupart des cancers rechutent. Cette etude a ete concue pour evaluer les resultats therapeutiques de la chimioradiotherapie adjuvante. Patients et methode Entre 1993 et 2012, 17 patients ont ete traites par irradiation adjuvante, associee ou non a une chimiotherapie, pour des cancers de la vesicule biliaires. Il s’agissait de dix hommes et sept femmes d’âge moyen de 66 ans. La circonstance de decouverte etait des coliques hepatiques ou des cholecystites ( n  = 6) ; une angiocholite ( n  = 2) et la decouverte etait fortuite dans quatre cas. Un complement par scanographie abdominale a ete realise chez 11 patients et par IRM chez quatre. La chirurgie a consiste en une cholecystectomie simple dans dix cas, une cholecystectomie avec bisegmentectomie dans six et une exerese tumorale simple dans un. Les limites etaient tumorales chez dix malades. Un envahissement ganglionnaire a ete retrouve dans trois cas. Le traitement postoperatoire consistait en une radiotherapie adjuvante de 50–54 Gy avec ou sans chimiotherapie concomitante (par 5-fluoro-uracile/cixplatine dans 17 cas). Resultats La duree moyenne de survie etait de 10,3 mois. Cinq cancers ont progresse localement en cours du traitement, trois apres la fin du traitement, Cinq patients ont ete atteints de metastases hepatiques ou pulmonaires. Un patient etait en situation de remission complete avec un recul de 48 mois. Conclusion La chimioradiotherapie adjuvante postoperatoire n’a pas ameliore le pronostic lorsque la chirurgie n’etait pas optimale.