Comparaison entre l’index de résistivité rénale et les biomarqueurs urinaires dans la détection précoce de lésions rénales aiguës après une chirurgie cardiaque

Introduction Les lesions renales aigues associees a une chirurgie cardiaque ( cardiac surgery-associated acute kidney injury [CSA-AKI]) sont une complication postoperatoire frequente entrainant une augmentation significative de la mortalite [1] . Le diagnostic precoce des CSA-AKI est donc d’une importance capitale pour guider des strategies de nephroprotection. La plupart des examens disponibles ne detectent les CSA-AKI qu’apres la survenue d’une necrose tubulaire severe. Ils sont donc trop tardifs pour permettre une reduction des CSA-AKI et de leurs complications. Des etudes recentes suggerent que des criteres echographiques, tel que l’index de resistivite renale (IRR) [2] et un dosage urinaire specifique des lesions renales, NephroCheck™, pourraient detecter precocement les CSA-AKI [3] . Le but de cette etude est de comparer la performance de ces examens a predire la survenue precoce des CSA-AKI. Patients et methodes Apres accord du Comite de protection des personnes, nous avons mene une etude incluant 50 patients a haut risque de CSA-AKI devant beneficier d’une chirurgie cardiaque programmee, sous circulation extracorporelle. La survenue de CSA-AKI etait determinee par le score RIFLE a 24, 48 et 72 heures postoperatoire. L’IRR et le NephroCheck™ etaient recueillis simultanement a plusieurs temps : avant intervention, 1 heure (H1), 4 heures (H4), 12 heures (H12) et 24 heures (H24) apres chirurgie. Les donnees ont ete analysees avec le test de Mann-Whitney U ou du Chi 2 . Resultats Trente-cinq patients (70 %) ont developpe des CSA-AKI. Aucun n’a necessite de dialyse. Le Tableau 1 decrit les donnees demographiques, peroperatoires, et postoperatoires chez les patients avec et sans AKI. L’IRR etait significativement augmente a H12 dans le groupe AKI ( Fig. 1 A), alors que le NephroCheck™ etait significativement augmente a H4 et H12 dans le groupe AKI ( Fig. 1 B). La Fig. 1 C et D representent respectivement les courbes ROC de l’IRR a H12 et du NephroCheck™ a H4. Discussion Dans une population a risque de developper des CSA-AKI, IRR et NephroCheck™ semblent efficaces pour detecter leur survenue, avec une meilleure precision pour l’IRR mais une plus grande precocite pour le NephroCheck™. Neanmoins, d’autres etudes portant sur de plus larges cohortes necessaires pour parvenir a des conclusions definitives.