Intérêt des tests cutanés allergologiques dans l’hypersensibilité aux anti-inflammatoires non-stéroïdiens

Introduction Les anti-inflammatoires non-steroidiens (AINS) sont les 2 e plus grands pourvoyeurs de reaction d’hypersensibilite (HS) : 76 % sont de mecanisme pharmacologique (cross-intolerants : CI) et 24 % seraient allergiques, mais sans etude sur la valeur des tests cutanes (TC) dans ces cas. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’interet des TC chez les patients a priori non CI. Materiel et methodes Notre etude retrospective et monocentrique de janvier 2006 a 2016 concernait les patients non CI, pour lesquels sur dossier etaient analysees la presentation clinique, les AINS en cause, la sensibilite et specificite des TC aux AINS. Resultats Au total, 254/599 patients avec HS aux AINS etaient classes comme non CI (âge moyen : 52,4 ans ; F/H 64,9 %). Les symptomes les plus frequents etaient des angioedemes (45 %) ou urticaire (40 %). Il s’agissait dans 59 % des cas de reactions retardees (u003e 6 h). Les molecules incriminees etaient les arylcarboxyliques pour 73 % des cas. Au total, 17/254 patients avaient des tests cutanes positifs a au moins un AINS (7 %). Les patch-tests etaient positifs uniquement pour l’ibuprofene (1/98), l’acide niflumique (1/101) et le piroxicam (3/102), 1  prick-test etait positif pour l’ibuprofene (1/173). Les IDR etaient positives avec le ketoprofene (1/218), l’ibuprofene (7/146), le diclofenac (7/190), le piroxicam (1/197) mais aucune avec l’aspirine. Parmi les patients ayant une IDR positive, 7/7 ont eu un test de substitution a un AINS d’une autre famille moleculaire avec une bonne tolerance. Tous les AINS avec tests cutanes positifs appartenaient a la meme classe que l’AINS en cause initialement. Chez 4 patients prouves allergiques, 4 ont pu avoir une introduction bien supportee d’un autre AINS appartenant a la meme classe que l’AINS responsable. Discussion Parmi les patients non CI aux AINS, le mecanisme de reaction est mal connu. Notre etude souligne qu’un certain nombre de cas relevent d’une HS allergique avec dans notre etude 7 % de TC positifs. Notre base de donnees de tests allergologiques comportant pour chaque test plus de 100 controles, permet de confirmer la specificite de ces tests positifs. Les reactions croisees devront etre analysees a l’avenir en utilisant les TC chez les non CI, car notre etude souligne pour la premiere fois qu’il n’y a pas d’allergie croisee obligatoire intraclasse d’AINS et que les TC peuvent permettre de guider les reintroductions pour des tests de substitution avec un AINS bien supporte.