Leczenie jatrogennych tętniaków rzekomych za pomocą iniekcji trombiny - doświadczenia własne

Wstep: Tetniaki rzekome powstają u 1–6% chorych poddawanych przezskornym procedurom inwazyjnym. Iniekcja trombiny bydlecej wydaje sie skuteczną i bezpieczną alternatywą leczenia tetniakow rzekomych (PSA) za pomocą kompresji pod kontrolą ultrasonograficzną czy tez leczenia chirurgicznego. Material i metody: Pod kontrolą ultrasonograficzną wprowadzono igle 21 G × 1 1/2” do światla tetniaka rzekomego i podano trombine (700–800 U). Przypadek 1: Zabieg farmakologicznego zamkniecia PSA powstalego po badaniu hemodynamicznym, z zastosowaniem trombiny wykonano u 53-letniej chorej z mechaniczną protezą aortalną, przyjmującej doustne leki przeciwzakrzepowe. W obserwacji 24-godzinnej zabieg okazal sie skuteczny. Kontrolne badanie ultrasonograficzne przeprowadzone po 7 dniach ujawnilo calkowitą rekanalizacje PSA. Pomimo zmiany terapii przeciwzakrzepowej na leczenie frakcjonowaną heparyną, przy prawidlowym czasie kaolinowo-kefalinowym (APTT) ponowna proba obliteracji PSA trombiną okazala sie nieskuteczna. Przyczyną niepowodzenia powtornego zabiegu byla najpewniej morfologia PSA, w tym krotkie i stosunkowo szerokie wrota PSA oraz szybki naplyw krwi do światla PSA. Przypadek 2: Skuteczną obliteracje PSA powstalego po PCI przeprowadzono u 71-letniej chorej. W trakcie zabiegu i po jego zakonczeniu nie obserwowano powiklan. Wynikiem podania trombiny do światla PSA bylo jego calkowite i natychmiastowe wykrzepienie, ktore okazalo sie trwale w obserwacji bliskiej i odleglej, pomimo przyjmowania lekow antyagregacyjnych. Wnioski: Wstepne doświadczenia pokazują, iz metoda ta moze byc skuteczniejsza i bezpieczniejsza niz mechaniczna kompresja PSA i pozwoli na znaczne ograniczenie konieczności interwencji chirurgicznej w leczeniu powiklan przezskornych procedur inwazyjnych. (Folia Cardiol. 2005; 12: 133–138)