La dexmédétomidine en peropératoire de chirurgie pédiatrique : méta-analyse

Introduction La dexmedetomidine est un agoniste tres selectif des recepteurs α2-adrenergiques qui possede des proprietes hypnotiques et analgesiques. De nombreux travaux ont ete publies sur les effets de la dexmedetomidine en peroperatoire chez l’enfant. L’objectif de cette meta-analyse etait de faire une synthese quantifiee de ces resultats. Materiel et methodes Une revue methodique de la litterature a ete realisee dans les bases de donnees Pubmed, Embase et Cochrane Library. Les mots cles selectionnes etaient « Dexmedetomidine » et « intraoperative » et « children ». Les etudes ont ete retenues si elles etaient randomisees et realisees en double aveugle chez des patients pediatriques operes (ou anesthesies pour actes radiologiques) sous anesthesie generale, avec de la dexmedetomidine administree par voie systemique versus placebo pendant la periode intraoperatoire. L’analyse statistique s’est faite a partir du logiciel RevMan 5. La methodologie statistique a fait appel au calcul de la difference moyenne (DM), la difference moyenne standardisee (DMS) et au calcul de l’Odd Ratio (OR) ainsi que leur intervalle de confiance a 95 % (IC 95 %). Les modeles, fixe ou aleatoire, etaient utilises en fonction de l’heterogeneite du modele statistique. Cette heterogeneite etait definie par un test I 2  u003e 40 % et un p  u003e 0,10. Resultats Quatorze essais randomises ont ete inclus dans la meta-analyse. Cinq cent cinquante-neuf enfants ont recu de la dexmedetomidine versus 554 le placebo. En comparaison avec le placebo les enfants qui recevaient de la dexmedetomidine presentaient une diminution de l’agitation au reveil (OR = 0,29 ; IC 95 % : 0,17–0,50 ; I 2  = 84 %, p 2  = 41 %, p 2  = 53 %, p  = 0,15), une baisse des concentrations teleexspiratoires de sevoflurane (DM = 0,5 %, IC 95 % : 0,92–0,26 ; I 2  = 98 %, p 2  = 93 %, p 2  = 97 % ; p 2  = 89 % ; p  = 0,003). Toutefois, ces donnees etaient obtenues par l’agregation de peu d’etudes (2 a 4). Discussion Cette meta-analyse met en evidence que l’utilisation de dexmedetomidine en peroperatoire de chirurgie ou d’actes diagnostiques en pediatrie permet la diminution de la consommation intraoperatoire d’agents anesthesiques, de l’incidence d’agitation au reveil et de la douleur post-operatoire. Ces benefices sont a contrebalancer avec une duree de reveil et de sejour en SSPI legerement prolongee retrouvee dans certaines etudes.