Verrou de daptomycine dans les infections de cathéter central à staphylocoques

Introduction Les verrous d’antibiotiques sont une alternative proposee par l’IDSA en cas d’infection liee a un catheter de longue duree (ILC) non compliquee impliquant des staphylocoques a coagulase negative(SCN). La vancomycine est l’antibiotique ayant beneficie du maximum d’etudes dans ce contexte. La daptomycine (DPT) pourrait presenter une activite superieure par son action sur le biofilm, mais les donnees cliniques restent limitees. Nous rapportons les resultats d’une serie retrospective et d’une revue de la litterature evaluant l’efficacite des verrous de la DPT sur des ILC a staphylocoques (ILCS). Materiels et methodes Nous avons inclus les patients traites par verrous de DPT pour des ILCS entre 2012 et 2016. La guerison etait definie par le maintien du catheter de longue duree (CL) sans critere de sepsis apres le traitement. Une revue systematique a ete conduite a partir de la base de donnees Medline jusqu’en janvier 2017. Resultats Six patients ont ete inclus. La moyenne d’âge etait de 60 ans. Cinq patients etaient porteurs d’une chambre implantable et un d’un dispositif arteriel intra hepatique. Cinq patients souffraient d’une neoplasie solide metastatique et un patient avait un lymphome du manteau. Le diagnostic a ete pose dans 5 cas sur des hemocultures differentielles positives et dans un cas sur un syndrome febrile avec hyperfixation sur tomographie par emission de positon. On a denombre deux staphylocoques sensibles a la meticilline : un Staphylococcus aureus (SA) et un SCN et trois SCN resistants a la meticilline. Les verrous sur CL et l’antibiotherapie systemique en voie veineuse peripherique par DPT ont ete administres pendant 10 jours (5–14). Le succes therapeutique a ete obtenu chez 3 des 6 patients. Deux echecs ont ete documentes : un avec reprise de la fievre a 48 h de traitement (ILC a S. epidermidis ) et l’autre avec la persistance d’hemocultures positives a SA en fin de traitement ayant necessite l’extraction du CL. Le dernier patient n’a pas ete evalue en raison de son deces avant la fin du traitement d’une cause non liee a l’ILC. Ces donnees confortent les resultats d’autres series. L’efficacite des verrous de DPT associes au traitement systemique a ete notifiee dans 11 cas sur 15 d’une serie de patients dialyses (incluant 6 SA et 9 SCN). Dans une serie de 13 ILC a SCN ou enterococcus chez des patients d’oncologie, le traitement a ete efficace dans 85 % des cas. Dans une autre serie d’ILC a SCN, 6 CL sur 8 ont pu etre maintenus. Conclusion La DPT pourrait representer une alternative interessante dans les ILCS, dans les situations ou le maintien du CL est necessaire, en evaluant soigneusement le benefice-risque de cette attitude. L’utilisation de la DPT en verrou associe au traitement systemique sans retrait du CL est associee a un taux d’echec non negligeable.