Valor pronóstico de la concentración sérica de lactato de los receptores de trasplante cardiaco urgente: subanálisis del estudio multicéntrico español ASIS-TC

Resumen Introduccion y objetivos Analizar el impacto del lactato serico en receptores de trasplante cardiaco urgente en asistencia circulatoria mecanica de corta duracion preoperatoria. Metodos Se realizo un subanalisis de un registro multicentrico espanol basado en pacientes incluidos en «urgencia grado 0» para trasplante cardiaco con asistencia circulatoria mecanica preoperatoria de corta duracion entre 2010 y 2015. Se selecciono a los receptores de trasplante con cifras preoperatorias de lactato conocidas. El desenlace principal fue la supervivencia 1 ano tras el trasplante. Resultados Se estudio a 177 receptores de trasplante cardiaco urgente, de los que 90 necesitaron asistencia preoperatoria con oxigenador extracorporeo de membrana venoarterial, 51 con asistencia ventricular izquierda y 36 con asistencia biventricular. De ellos, 44 (25%) presentaban hiperlactatemia antes del trasplante (≥ 2 mmol/l). En el analisis multivariable, la cifra de lactato serico resulto predictora independiente de mortalidad tras el trasplante (cada 0,1 mmol/l, HR ajustada = 1,02; IC95%, 1,01-1,03; p = 0,007). La supervivencia estimada al ano del trasplante cardiaco fue del 53,1% (IC95%, 45,3-60,9) en los pacientes con hiperlactactemia preoperatoria y el 75,6% (IC95%, 71,8-79,4) en los pacientes sin hiperlactatemia (HR ajustada = 1,94; IC95%, 1,04-3,63; p = 0,039). El impacto pronostico de la hiperlactatemia fue significativo en los pacientes asistidos con oxigenador extracorporeo de membrana venoarterial, pero no en aquellos con dispositivos de asistencia ventricular. Conclusiones Los valores preoperatorios de acido lactico son un potente factor pronostico independiente en receptores de trasplante cardiaco urgente.