Prise en charge en imagerie du traumatisé grave (hors radiologie interventionnelle)

L’imagerie a une place déterminante dans la prise en charge du traumatisé grave avec un examen clé : le scanner corps entier. La FAST écho (Focus Assessment With Sonography in Trauma) réalisée actuellement par les réanimateurs ou les urgentistes, garde toute sa place en cas de patient instable. Les radiographies initiales sont limitées (thorax de face ; bassin de face en cas de patient instable) et leur intérêt est discuté. La prise en charge doit être coordonnée entre tous les acteurs et reposer sur des protocoles écrits et maîtrisés. Selon la gravité du traumatisé, les protocoles pourront être adaptés pour que la dosimétrie importante du scanner soit justifiée par la gravité du patient avec notamment des protocoles avec injection multiphasique pour les traumatismes de grade C (potentiellement grave). L’installation du patient est primordiale pour un examen de qualité en enlevant toutes les structures métalliques du champ d’exploration. Il faut connaître les lésions pièges (vaisseaux du cou, mésentère) et les lésions les plus souvent manquées (lésions traumatiques osseuses). Une approche biomécanique permet de connaître les associations lésionnelles (syndrome de la ceinture de sécurité, traumatismes de l’anneau pelvien, analyse de la zone d’impact…). L’interprétation doit s’appuyer sur des comptes rendus structurés ou une check-list. Une double lecture et/ou une relecture à froid est souhaitable.