La tuberculose et les maladies systémiques : un train peut cacher un autre

Introduction Les maladies systemiques sont des maladies inflammatoires diffuses qui se compliquent frequemment d’infections en raison des anomalies immunologiques propres a certaines affections et aux traitements corticoides et immunosuppresseurs. Parmi ces infections, la tuberculose constitue un probleme preoccupant notamment dans les zones endemiques. Le but de notre travail etait de determiner les caracteristiques epidemiologiques, cliniques, therapeutiques et evolutives de la tuberculose au decours des maladies systemiques. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective d’une serie de 26 malades suivis dans le service de medecine interne pour une maladie systemique (MS) entre janvier 1995 et decembre 2017. Les criteres d’inclusions etaient : les patients ayant une tuberculose (TB) associee a une maladie systemique. La tuberculose etait confirmee par l’etude bacteriologique ou par la presence d’une lesion evocatrice de tuberculose sur une biopsie tissulaire (caseum et/au granulome gigantocellulaire) avec ou sans positivite bacteriologique ou/et une clinique evocatrice avec traitement antibacillaire efficace. Resultats Dix-neuf patients (7 hommes, 12 femmes) ont vu leur maladie systemique se compliquer d’une tuberculose. L’âge moyen etait de 28 ans avec des extremes allant de 17 a 73 ans. Dix-sept patients etaient suivis pour une maladie systemique, et traites par la prednisone dans seize cas et par methotrexate dans un cas. Le delai moyen entre le debut du traitement immunosuppresseur et la survenue de l’infection tuberculeuse etait de 4 ans. Chez deux patients, l’infection tuberculeuse etait revelatrice de la maladie systemique. Le diagnostic etait confirme par la bacteriologie chez 13 patients (68,4 %), par l’histologie chez 3 patients et par un traitement d’epreuve efficace chez 3 patients chacun (15,8 %). L’intradermoreaction a la tuberculine etait positive dans 2 cas (10,5 %). Les principaux signes d’appel cliniques de la tuberculose etaient la fievre dans 16 cas (84,2 %), l’alteration de l’etat general dans 6 cas (31,6 %) et la dyspnee avec des sueurs nocturnes dans 4 cas (21 %). Neuf (47,4 %) patients avaient une tuberculose pulmonaire et 15 (78,9 %) patients avaient une forme extra-pulmonaire (5 renale, 3 ganglionnaire, 2 peritoneal, 2 pleural, une cerebrale, une hematopoietique et une miliaire). Des formes associees etaient observees chez 5 patients (26,3 %). Les maladies systemiques associees a la tuberculose etaient un lupus erythemateux dissemine, une sarcoidose et une polyarthrite rhumatoide dans 4 cas chacune, une connectivite dans 3 cas, un syndrome de chevauchement dans 2 cas et une maladie de Behcet et une spondylarthrite ankylosante dans un cas chacune. Sous traitement antituberculeux, l’evolution etait favorable dans 15 cas (79 %). Dans les autres 4 cas, l’evolution etait fatale. Une poussee de la maladie systemique etait notee dans 4 cas (21 %). Aucun cas de rechute tuberculeuse n’ete note avec un recul moyen de 22 ans. Conclusion Les manifestations cliniques de la TB sont souvent atypiques et intriquees avec celles des MS expliquant les retards de diagnostic. Ainsi, la connaissance et la maitrise de la prise en charge restent un sujet incontournable pour intervenir a temps et eviter les complications graves.