Prise en charge de l’ulcère duodénal hémorragique après échec du traitement endoscopique : chirurgie ou embolisation artérielle en première intention ?

Introduction L’objectif etait de comparer les resultats de l’embolisation et de la chirurgie dans le cadre de l’ulcere duodenal hemorragique (UDH) resistant au traitement endoscopique. Methodes De janvier 2006 a decembre 2016, les patients pris en charge dans le cadre d’un UDH resistant au traitement endoscopique ont ete inclus. Le critere de jugement principal etait la reussite globale du traitement. Les criteres secondaires etaient les donnees pre-interventionnelles, les taux de recidive, la morbi-mortalite et la duree d’hospitalisation. Resultats Cinquante-neuf patients sur 396 (14,9 %) presentant un UDH ont necessite un geste complementaire, 15 patients ayant une chirurgie, (7 apres echec d’embolisation), et 44 une embolisation. Âge, choc preoperatoire, nombre de transfusions, delai entre FOGD et geste complementaire, nombre de FOGD etaient identiques. La reussite globale du traitement (80 % vs 79,5 %), les recidives hemorragiques (20 % vs 15,9 %) etaient identiques. L’hospitalisation en reanimation (14 jours vs 8), les complications Clavien ≥ 3 (53,3 % vs 27 %), la mortalite (26,3 % vs 11,4 %) etaient en faveur de l’embolisation (non-significatif). Soixante-quinze pour cent des deces apres chirurgie survenaient apres tentative d’embolisation. Conclusion Le succes global du traitement chirurgical et radiologique est similaire, avec plus de morbidite apres chirurgie. L’echec d’embolisation est associe a une pejoration du pronostic apres chirurgie.