Peut-on améliorer l’accès à l’emprunt pour les malades en insuffisance rénale terminale ?

Introduction Dans le cadre de la convention AERAS, un travail a ete realise a partir du registre REIN pour apprecier s’il est possible d’ameliorer l’acces a l’emprunt pour les patients en insuffisance renale chronique terminale. Patients/Materiels et methodes L’etude a inclus les patients ayant debute la dialyse ou greffes preemptivement entre le 1/1/2002 et le 31/12/2016, âges de 25 ans a 60 ans. Elle s’est centree sur la survie a 10 ans stratifiee sur l’âge, et conditionnellement au fait d’etre vivant a 5 ans dans 2 sous-groupes selon que les patients ont ete greffes au moins une fois ou jamais greffes dans la periode anterieure. Un modele de Cox a ete utilise pour construire une fonction de risque tenant compte des comorbidites et des modalites de prise en charge. Un seuil de survie a 10 ans significativement u003e 90 % a ete retenu comme permettant d’envisager un emprunt sans surprime majeure d’assurance vie. Observation/Resultats Sur une cohorte de 30 195 patients inclus, 13 521 (44,7 %) etaient vivants a 5 ans, dont 8740 (64,6 %) greffes anterieurement (Groupe G) contre 4781 (35,4 %) uniquement dialyses (Groupe D). Pour le groupe G, 5175 patients (59 %) appartenant aux 5 tranches d’âge les plus jeunes (25–30 a 45–50) avaient respectivement une survie a 10 ans [IC 95] de 98 [96–99], 97 [95–98], 95 [93–97], 96 [94–97] et 94 [92–95]. Pour le groupe D, aucune tranche d’âge ne pouvait esperer une survie a 10 ans depassant 90 % avec moins de 2,5 % de chance de se tromper. Toutefois, un modele multivarie prenant en compte l’âge, les comorbidites, la modalite de dialyse et l’inscription en liste d’attente permet pour le groupe D d’identifier un quartile de risque le plus faible de 1075 patients potentiellement assurables. Discussion Cette etude preliminaire montre qu’il ne faut pas uniquement stratifier le risque sur l’âge. Elle confirme que parmi les patients vivants a 5 ans du demarrage du traitement de suppleance, une proportion importante de patients greffes anterieurement et de patients non greffes mais plutot jeunes, avec peu ou pas de comorbidites et inscrits au moins une fois en liste d’attente dans les 5 ans suivant le demarrage du traitement de suppleance pourraient acceder a l’assurance et a l’emprunt. Conclusion Les donnees du registre REIN pourraient se reveler tres utiles pour quantifier le risque assurantiel et ameliorer l’acces a l’emprunt pour de nombreux patients en IRT, contribuant ainsi a la qualite de vie et a l’integration sociale et professionnelle des patients.