Hépatite aiguë chez un consommateur régulier de cocaïne par voie inhalée : à propos d’un cas

Introduction La cocaine, alcaloide et puissant psychostimulant, est consommee le plus souvent en situation recreationnelle par voie sniffee, inhalee ou injectee. Une majoration de sa consommation et de sa purete est observee en France ces dernieres annees. Sa toxicite sur le systeme nerveux central et cardiovasculaire est bien documentee. Methodes Nous rapportons ici un cas d’hepatite aigue toxique a la cocaine par voie inhalee. Resultats Il s’agit d’un homme âge de 31 ans, consommateur regulier de cocaine par voie inhalee, ancien heroinomane substitue par methadone, hospitalise pour l’exploration d’infiltrats pulmonaires radiologiques dans un contexte de dyspnee et de douleurs diffuses. Le bilan d’entree montre une legere cytolyse (transaminases : 1,5 N) sans insuffisance hepatocellulaire. Deux jours plus tard, les douleurs abdominales s’amplifient et sont associees a une asthenie. Le bilan biologique revele une cytolyse avec insuffisance hepatocellulaire (ASAT : 39 N ; ALAT : 40,6 N ; PAL : 1,3 N ; GGT : 1,4 N ; bilirubine : N ; TP : 42 % ; facteur V : 30 % ; CPK : N). Les serologies virales sont negatives, de meme que les antigenuries legionelle, pneumocoque, la recherche de leptospirose et le bilan auto-immun. La recherche urinaire de cocaine a J8 est negative (absence de screening ). L’histologie hepatique objective une necrose hepatocellulaire centrolobulaire, plus rarement mediolobulaire epargnant les zones periportales ainsi que de rares images de steatose microvacuolaire. Il decede a J16 dans un contexte de choc cardiogenique refractaire. Discussion Les elements chronologiques et l’histologie hepatique sont en faveur du role de la cocaine, les autres causes ayant ete eliminees et la recherche urinaire de cocaine realisee trop tardivement. Les hepatites aigues toxiques a la cocaine sont rares, elles surviennent generalement dans les heures ou les jours suivant une overdose. Les transaminases sont elevees et les phosphatases alcalines legerement augmentees. Le TP chute rapidement et la bilirubine commence a croitre 2 a 3 jours plus tard. L’histologie hepatique montre le plus souvent une necrose centrolobulaire ainsi qu’une steatose. Les deces sont frequents dans un contexte de defaillance multiviscerale. Les cliniciens doivent garder a l’esprit que la cocaine peut induire des hepatites toxiques qui peuvent conduire au deces.