Granulome annulaire interstitiel diffus avec polyarthrite révélant un cancer du sein

Introduction Le granulome annulaire (GA) est une dermatose inflammatoire de cause inconnue, se manifestant classiquement par des lesions papuleuses annulaires isolees et un granulome histiocytaire dermique en histologie. Nous rapportons une variete clinique et histologique plus rare, ayant contribue a reveler un cancer mammaire. Observations Une femme de 45 ans consultait pour de grands placards erythemateux infiltres de l’ensemble du corps evoluant depuis 4 mois, associes a une alteration majeure de l’etat general et a des polyarthralgies d’horaire inflammatoire, sans deficit moteur, ni myalgie. Une volumineuse tumeur mammaire gauche avec adenopathies axillaires homolaterales T2N1 etait mise en evidence a l’examen. Les enzymes musculaires etaient normales, le bilan auto-immun (AAN, FR, Ac anti-JO1, Ac anti-CCP) negatif et les radiographies articulaires ne montraient pas de signe erosif. L’histologie cutanee revelait un infiltrat dermique diffus interstitiel constitue d’histiocytes, CD163+ et CD68+, sans cellules multinucleees, faisant retenir le diagnostic de GA interstitiel diffus. La biopsie mammaire revelait un carcinome papillaire infiltrant, SBR3, index mitotique 2, RE+ (10 %), RP−, Her2 1+. Le bilan d’extension etait negatif. Apres 2 cures de chimiotherapie neoadjuvante par 5 fluoro uracile, epirubicine et cyclophosphamide, l’evolution etait spectaculaire avec disparition des arthralgies et pigmentation post-inflammatoire cutanee, sans aucun autre traitement specifique. Le GA n’a pas recidive et le cancer est en remission avec un recul de 14 mois ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Une reticulohistiocytose multicentrique avait ete suspectee devant l’association des lesions cutanees a des arthralgies et a un syndrome tumoral. Mais l’infiltrat dermique n’etait pas compatible avec ce diagnostic. Les arthralgies et l’infiltrat dermique histiocytaire interstitiel avaient aussi fait evoquer une dermatite interstitielle granulomateuse, non retenue devant l’absence de granulome autour de fibres de collagene isolees et le caractere diffus et homogene de l’infiltrat. L’aspect annulaire des lesions est souvent absent dans le GA generalise (GAG), comme dans notre cas et des arthralgies sont decrites, bien qu’elles puissent s’integrer dans un syndrome paraneoplasique rhumatologique. Quelques cas de GA, notamment de GAG associes a des cancers ont ete decrits. Le cas d’une femme de 52 ans presentant un GA 1 mois avant le diagnostic de cancer du sein a ete rapporte, avec guerison du GA 1 mois apres la mastectomie et recidive du GA contemporaine de l’evolution metastatique. Le delai court entre le debut des signes cutanes et le diagnostic de cancer et la regression totale des signes cutanes sous chimiotherapie sont en faveur du caractere paraneoplasique de ce GAG, une resolution spontanee dans le GAG etant rarement observee. Conclusion Nous rapportons un cas original de GAG interstitiel diffus avec arthralgies, tres probablement paraneoplasique d’un cancer mammaire.