Antibiotiques et obésité : évaluation des adaptations posologiques

Introduction En France, 15,3 % des adultes sont consideres obeses d’apres la definition de l’OMS (IMC ≥ 30 kg/m2). L’obesite induit une variation des parametres pharmacocinetiques (volume de distribution, elimination renale) necessitant une adaptation posologique des traitements medicamenteux afin d’eviter des sous-dosages. Nous avons voulu verifier si les posologies d’antibiotiques (ATB) prescrites chez les patients adultes obeses de notre hopital etaient conformes aux recommandations disponibles. Materiels et methodes Nous avons realise une etude observationnelle et monocentrique, dans un centre hospitalier de 800 lits pendant 2 mois. Une revue de la litterature a d’abord ete realisee sur les adaptations posologiques des ATB chez les adultes obeses. Puis les patients ont ete identifies lors de la validation pharmaceutique quotidienne et les donnees collectees dans un document accessible aux pharmaciens. L’analyse retrospective de la posologie par une equipe d’infectiologues et de pharmaciens a permis de verifier si une adaptation posologique avait ete faite en fonction du poids et conforme aux recommandations. Resultats En 2 mois, 30 patients obeses (17 hommes, 13 femmes) repartis dans 8 services (urgences, neurologie, reanimation, maladies infectieuses, gastrologie, medecine interne, maternite, geriatrie) avec un âge moyen de 57 ans (27 a 89 ans) et un IMC moyen de 35,5 kg/m2 (30,5 a 43 kg/m2) ont fait l’objet de 42 prescriptions d’ATB. Les ATB les plus prescrits sont les beta-lactamines (C3G, penicillines A) avec 66,7 % (28/42). En raison de l’absence de recommandations disponibles, il n’a pas ete possible de verifier si la posologie de 4 prescriptions tenait compte de l’obesite des patients (metronidazole, spiramycine, ofloxacine), l’analyse prend donc en compte 38 prescriptions. Parmi elles, 4 ont ete faites apres un avis infectieux et 3 ont fait l’objet d’un dosage serique. Au total, une adaptation posologique n’a pas ete jugee necessaire pour 44,7 % (17/38) des ATB prescrits (infections peu severes ou en prophylaxie). Pour 55,3 % (21/38) des cas, une adaptation etait necessaire et a ete realisee dans 71,4 % (15/21) des prescriptions, toutes conformes aux recommandations. L’absence d’adaptation pour 28,6 % (6/21) des ATB a engendre des prescriptions a des posologies inferieures aux recommandations, notamment pour des infections severes (meningo-encephalite, sigmoidite, chorioamniotite) et pour lesquelles aucun avis infectieux n’avait ete demande. Conclusion Notre etude a montre qu’une adaptation posologique en fonction du poids etait faite dans la majorite des cas ou elle etait necessaire (71,4 %). En pratique, les recommandations disponibles sont souvent difficilement applicables par manque de precision (absence de dose proportionnelle au poids ou de dose maximale). D’autres etudes sont necessaires, notamment avec des dosages d’antibiotiques, afin de permettre d’adapter au mieux les antibiotherapies chez le patient obese.