Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger) et grossesses

La maladie de Buerger ou thromboangéite oblitérante (TAO) est un artériopathie inflammatoire non athéromateuse rare dont l’étiologie n’est pas connue touchant préférentiellement les vaisseaux de petit et de moyen calibre. La proportion de femmes atteintes de TAO est variable selon les pays et son augmentation ces 30 dernières années reste débattue. Par ailleurs, seules 4 grossesses chez 3 patientes atteintes de thromboangiitis oblietrans ont été décrites dans la littérature, toutes avec une aggravation de la maladie au cours de la grossesse et seulement une avec un retard de croissance intra utérin. Étude multicentrique rétrospective analysant les grossesses de 51 patientes remplissant les critères internationaux de TAO entre 1967 et 2017. Les données démographiques, gynécologiques, et cliniques étaient recueillies dans le dossier médical des patients au diagnostic et au cours du suivi. L’objectif était d’évaluer l’impact de la TAO sur la grossesse. Parmi les 224 patients inclus, 51 (22,8 %) étaient des femmes. Aucune n’était diagnostiquée avant les années 1990, 12,1 % des patients diagnostiqué entre 1991 et 2000 étaient des femmes, 22,8 % entre 2001 et 2010 et 30,4, % après 2010. L’âge médian au diagnostic était de 40 ans [32–47] pour les femmes et de 38 ans [32–46] pour les hommes, p = 0,7. L’âge médian du début du tabagisme était similaire (18 ans, p = 0,70) ainsi que la consommation de cannabis chez 13 (26 %) patientes et 38 (22,1 %) patients. Les femmes avaient une taille et un poids médians significativement inférieurs aux hommes 165 cm [162–168] vs 174 cm [170–180], p < 0,001 et 57,5kg [53–63] vs 75kg ([5–82], p < 0,001, respectivement) mais un Indice de masse corporel similaire (21kg/m2 [19,8–23,4] vs 24 [21,7–27,2], p = 0,2, respectivement). Les femmes avaient significativement plus de syndrome de Raynaud au diagnostic (29 (56,9 %) vs 64 (37,1 %), p = 0,019). Le reste de la présentation clinique ne différait pas (thrombose veineuse superficielle 19,6 % vs 17,9 %, arthralgies 11,8 % vs 6,4 %, p = 0,33, claudication 44,9 vs 55,1 %, ischémie critique 72 % vs 73,7 %, troubles trophiques 36 % vs30,2 % et infection 10 % vs 8,43 %). La survie sans amputation à 10 ans ne différait pas entre les hommes et les femmes (0,69 vs 0,71, p = 0,7). Vingt et une (41,2 %) femmes ont eu 48 grossesses. Toutes les grossesses sauf 3 ont eu lieu avant le diagnostic de thromboangiitis obliterans. Les femmes étaient fumeuses pour 44 (96,7 %) grossesses. Huit grossesses (17,0 %) survenant chez 5 femmes se sont compliquées d’une fausse couche spontanée précoce. Il y a eu une interruption volontaire de grossesse et une grossesse extra-utérine. Au final, 36 grossesses (75 %) sont arrivées à terme par accouchement voie basse sans complication excepté une césarienne pour rupture prématurée des membranes à 35 semaines d’aménorrhée et une césarienne pour rupture utérine. Les 3 grossesses survenues après le diagnostic de thromboangiitis obliterans n’ont pas aggravé la maladie. Le diagnostic de thromboangiitis obliterans n’est pas rare chez les femmes. La proportion de femmes diagnostiquées est plus importante depuis les années 2000 ce qui peut être expliqué par – une augmentation de la consommation tabagique chez les femmes ; – une meilleure reconnaissance des praticiens de cette pathologie chez les femmes. Bien que touchant les artères de calibres similaires à celles des artères utérines, la thromboangiitis oblitérans ne semble pas affecter de façon majeure les grossesses.