La dermatomyosite associée à l’anticorps anti-MDA5 est une maladie saisonnière : un argument pour un facteur déclenchant viral

La dermatomyosite à anticorps anti-MDA5 (Melanoma differentiation-associated gene 5) (DM MDA5 + ) est une maladie systémique touchant la peau, les articulations et le poumon. L’atteinte pulmonaire peut être rapidement progressive et fatale. L’anticorps anti-MDA5 cible un récepteur reconnaissant les ADN/ARN viraux. La fréquence de l’atteinte respiratoire (> 80 % des cas) et la nature de la cible auto-antigénique suggèrent un facteur déclenchant viral de la maladie. Pour explorer cette question nous avons fait l’hypothèse que le début de la maladie était rythmé par les infections virales saisonnières à tropisme respiratoire. Ce travail avait pour objectif de déterminer si le début des symptômes était saisonnier. Nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective et multicentrique (n = 37) sur une cohorte française de patients atteinte de DM MDA5 + . Les données cliniques, biologiques et radiographiques ont été étudiées, ainsi que la date d’apparition des premiers symptômes respiratoires (définis par le mois d’apparition des premiers symptômes reportés dans le premier compte rendu). Après une analyse de la série temporelle (stationnaire, autocorrélation) la modélisation des résultats (SARIMA) a pu être appliquée. Les résultats ont été comparés à ceux de la déclaration des cas de grippe recueillis par l’institut de veille sanitaire (INVS). Les patients inclus (n = 121) étaient majoritairement des femmes (diagnostic 2002–2017) d’âge moyen 49 ans. La majorité des patients présentaient des lésions cutanées (87,5 %), une pneumopathie interstitielle (77 %) et des arthralgies (69 %). Un tiers des patients était fébrile au diagnostic. L’atteinte pulmonaire était rapidement progressive dans un tiers des cas. Un quart des patients sont décédés. La survenue des symptômes a été classée par trimestre. Dans un premier temps, l’analyse de la répartition des premiers symptômes par trimestre montre qu’ils surviennent plus fréquemment en période hivernale (p = 0,05). Dans un second temps, la modélisation a permis de montrer que la répartition des premiers symptômes était saisonnière (périodique) (p < 0,001). La durée de la période d’un an, composé d’un pic s’étalant sur une durée de 2 trimestres et d’un creux durant 2 trimestres. Le maximum du pic survenait en saison hivernale (mois de décembre, janvier, février). Le modèle a secondairement été validé pour vérifier que les valeurs résiduelles n’étaient pas significativement différentes du bruit de fond (test du porte-manteau). Enfin, la survenue des pics correspondait à ceux observés pour la grippe. Cette étude a permis de mettre en évidence que le début des symptômes était saisonnier avec un pic hivernal comparable à celui des cas déclarés de grippe. Ensemble, ces données suggèrent indirectement l’implication d’un virus dans la physiopathologie de la maladie.